血液透析和血液滤过分不清楚？一文读懂
血液净化技术，高通量透析与血液透析滤过
高容量在线血液透析滤过（HDF）的临床证据（上）
高容量在线HDF安全性与作用机制的临床证据（下）
1、血液透析滤过（HDF）概述
HDF是血液透析（HD）和血液滤过（HF）结合而成的一种血液净化治疗模式，具有两种模式的优点，通过对流、弥散及吸附清除溶质，主要以对流和弥散为主。弥散主要清除小分子溶质，清除率主要决定膜两侧的浓度差；对流是清除中大分子物质最主要的方式，清除率取决于跨膜压（TMP），超滤系数反应膜对溶液的通透性，两者呈正相关。与传统血液透析相比，血液透析滤过在中、小分子*素的清除、心血管系统保护及改善患者生存等方面更佳。
随着临床血液净化技术的发展，越来越多的透析中心实现了HDF的普及治疗。在临床运用过程中，如何使得该血液净化模式得以最优运用，是临床工作者该思考的问题。我们能够想象到的是，若不能发挥在线HDF的优势，则和血液透析模式下治疗效果差异并不大。
因此，在制定HDF治疗处方时，需要综合考量患者疾病基础、干体重和超滤量、治疗的时机（每周三次中的第2次、第3次治疗？）、置换液的置换方式、透析频次、透析剂量包括超滤量和抗凝剂量等等，并且进行透析质量监测是实现个体化高质量透析的关键，这需要透析中心对HDF治疗患者进行关键透析指标的监测、透析过程患者的耐受（临床表现）、治疗效果的反馈等。
2、HDF的治疗模式
HDF治疗时离不开置换液，即用稀释的方法向患者体内注入置换液（血液滤过补液），以替代出血液内有*物质的超滤液，保证体内各种物质在正常的范围内。置换液是血液滤过和血液透析滤过治疗时用于置换体内的水分和电解质，替代肾脏部分功能。在线HDF模式主要包括前稀释模式、后稀释模式以及混合稀释模式。
后稀释模式中置换液于血液离开透析器后在静脉壶加入，避免了对血液的稀释，提高了对溶质的清除作用，对中、小分子*素的清除存在一定优势。因此，这种方式的优点是置换液量少，清除率高，但存在的缺点是血液流入滤器时水分被大量超滤，因血液浓缩会在透析膜表面形成蛋白膜致膜通透性降低，增加凝血的风险，血液浓缩后导致胶体渗透压上升，进一步影响超滤率。
前稀释模式中置换液于血液进入透析器前再动脉壶加入，这样的补入方式有点在于滤器前血流阻力小，滤过率稳定，残余血量少，血液在进入滤器前已被稀释而不易形成透析膜上的蛋白膜覆盖，从而降低对滤器的通透性和使用寿命的影响。但这种模式和混合稀释模式下，因为进入透析机的血液*素浓度被稀释，所以对*素的清除作用会减弱，需要高额的置换液量补入。
3、HDF治疗中的血流速度
HDF治疗中血流速度是影响血液*素清除率的关键因素，也是选择HDF模式的一个重要依据。血流速度小于ml/min时，清除效率较低，可采用前稀释、混合稀释；血流速度介于~ml/min时，清除效率较高，后稀释、前稀释、混合稀释模式均可采用，但后稀释清除效果相对更好。
国内大多数血液透析患者血流速度并不能达到ml/min以上，在选择HDF模式时应该综合考虑患者的高流量耐受力和血管通路功能良好性。高透析处方剂量，若后稀释置换液补入，则往往需要较高的血流量（＞ml/min）及透析液流量（~ml/min），以更好的清除溶质，这种模式下置换液量流速和血流速度比需要控制30%以内，并