糖尿病神经病变是糖尿病的重要慢性并发症之一,其进展与糖尿病病程和血糖控制情况密切相关,约有50%病程长的1型和2型糖尿病患者会发生神经病变。糖尿病患者出现下列4种症状,可能与神经病变有关。
1、出现饭后恶心呕吐、胃胀
糖尿病患者出现饭后恶心呕吐、胃胀,甚至部分患者出现严重恶心呕吐导致无法正常进餐,可能是糖尿病损伤了胃肠道的自主神经病变,临床上称之为糖尿病性胃轻瘫。
主要表现胃排空延迟和无张力,严重者可出现进食后频繁呕吐,表现为胃潴留、胃扩张,当然这些患者常常合并其它糖尿病自主神经病变和其他并发症,临床上主要借助胃排空检查了解病情。当然,这种疾病诊断前,还需要先完善如胃镜等检查,排除消化道器质性病变和其他全身性疾病。
治疗上首先应控制血糖及其他代谢危险因素,其次以对症处理为主,止吐、促胃肠道动力药如吗丁啉、甲氧氯普胺、莫沙必利片等药物,可促进胃肠道蠕动,加速胃排空,可以缓解症状。
2、出现便秘、腹泻
糖尿病患者出现便秘腹泻,有时还会便秘、腹泻交替,可能是糖尿病损伤了胃肠道的自主神经。肠道自主神经的功能损害可以导致小肠及结肠动力紊乱。我们知道,肠道的功能是消化、吸收和清除残余食物,正常情况下,肠道能够感知肠内容物、混合食物并不断向前蠕动。其中肠道升高的压力由胃窦部向十二指肠、空肠推进,维持正常胃肠动力。肠道自主神经病变引起肠道动力障碍,导致胃窦部压力峰值消失,十二指肠压力明显减少,空肠压力增加且运动异常,当食物通过肠道时,肠道动力出现异常,从而导致腹泻和便秘。
如果为糖尿病胃肠自主神经病变,治疗上当以对症处理为主,腹泻时酌情予以止泻药、肠道菌群调节剂,便秘困扰时,则可多吃些高纤维食物,必要时予以润肠剂缓解症状。
3、出现头晕、恶心
糖尿病患者出现头晕、恶心时可能有多种原因,比如血糖剧烈波动可以出现这些症状,特别在发生低血糖时,因此,出现这些症状时,应立即测量血糖。当糖尿病患者合并有高血压时,血压的波动也会引起头晕、恶心的表现。有时一些治疗药物也可以引起头晕、恶心等不良反应。
当然,在糖尿病侵犯自主神经病变时,也可出现晨起头晕、恶心的表现,一般这类糖尿病患者的病程较长,且血糖控制不佳。长期卧床后起床或站立较久时可出现头晕、乏力、黑朦等表现,站立位收缩压可较平卧位低20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱,有时还伴有餐后饱胀感、恶心、呕吐、上腹部不适、疼痛等表现。