健康科普行动
“癌王”为什么难抓？
有没有一些可以早发现的手段？
我们常说的胰腺癌，是指胰腺导管上皮细胞的癌变，即胰腺导管腺癌，占所有胰腺癌病理类型的95%。
胰腺癌的早期诊断非常困难，大多数患者一经确诊已属晚期。
究其原因，与它的解剖位置密切相关。
胰腺是深藏在人体上腹最深处的重要器官，周边“地形结构”十分复杂：附近有肝、胆、肠、胃等器官，后方是错综复杂的血管和神经组织。
由于其“地理位置”隐蔽，普通B超较难识别胰腺中的小肿瘤，因此常规体检很难发现早期胰腺癌。
此外，胰腺癌早期多无明显疼痛或特异性症状，可能仅仅表现为上腹部不适，容易被误诊为胃病，从而接受胃镜或一些其他相关检查。
只有到了晚期，长大的肿瘤压迫或者侵犯到周围神经引起癌痛才会引起警觉。
这也是为什么，一旦我们发觉身体的异常，往往就已经是晚期的原因了……
但面对“癌王”，我们也并非没有办法。
目前，临床中，可以通过上腹部增强CT或MRI帮助发现、诊断胰腺癌。
早期诊断是提高胰腺癌患者生存率的关键，通常医生会对高风险的限定人群进行增强CT检查，但作为普通人，如果您担心罹患胰腺癌，可以通过以下情况，帮助判断早期预警信号并早期发现胰腺癌。
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如您属于40岁以上的成年人，尤其是家族里有直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）有过胰腺癌的，您的患病风险会比普通人高，这种情况，如经济条件允许，建议您定期复查上腹部增强CT或MRI，来帮助早期发现胰腺癌；
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如您出现不明原因的上腹部饱胀不适、没有刻意减肥但体重短期时间内明显下降、血糖莫名升高、眼睛变*、没有太多体力劳动也会腰酸背痛，这种情况需警惕胰腺肿瘤的可能；
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如您在体检时未有其他异常，但化验显示肿瘤标志物，如CEA，CA19-9，CA升高，那么建议您可同医生沟通，做增强CT或MRI来排查胰腺癌，这些均是早期的预警信号。
被“癌王”缠上了
该选择什么反击方式？
确诊了胰腺癌，外科手术治疗依然是最重要的治疗方式，手术切除是否干净决定了手术后的生存时间，癌症不会自己消失，药物能起到一定作用，但无法完全清除。
胰腺切除手术主要包括胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）及胰体尾切除术（distalpancreatectomy，DP）两大类，选择什么术式由医生根据胰腺癌的生长部位来确定。
具体的手术方式可以选择开腹手术、腹腔镜手术或机器人外科手术。
医生，那我们该选什么手术方式好？
腹腔镜/机器人胰腺手术具有微创优势，有利于患友加速康复，可以选择大的胰腺中心由经验丰富的医生实施手术。
但具体选择什么样的手术方式，是开腹或是腹腔镜胰腺手术，需从3个方面予以评价：
可行性、与开腹手术比较的安全性及肿瘤学层面的根治性。
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可行性腹腔镜手术可行性，一方面需要临床医生有较长的学习曲线，另一方面需要对胰腺癌部位，及与周围脏器、血管侵犯情况综合判断。
一般情况下，对于胰体尾部良性及低度恶性肿瘤患者，手术医师经验丰富，腹腔手术术式是可行的，因腹腔镜或机器人具有微创优势，住院时间更短、医疗费用更少、患者能更早地自主饮食和活动，有利于术后快速康复（符合ERAS理念）；但针对胰头癌及肿瘤侵犯周边组织关系复杂情况，腹腔镜PD宜审慎开展。
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安全性目前已有源于较大规模的胰腺外科中心的前瞻性研究证实了腹腔镜术式的安全性[1-3]，我国学者进行的前瞻性多中心RCT结果显示，对于完成学习曲线、技术成熟的术者，腹腔镜PD患者住院时间显著短于开放手术患者，两组患者围术期严重并发症发生率、术后90d死亡率等无显著差异。
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根治性对于手术技巧掌握好、腔镜技术娴熟的医师来说，肿瘤切除效果一样干净。
肿瘤学评价方面，腹腔镜手术组淋巴结清扫数目和R0切除率与开放手术组比较并无显著差异，而术后住院时间缩短有利于术后早期开始辅助治疗。
荟萃分析显示，腹腔镜PD患者术后总生存期与开放手术比较无显著差异，术后肿瘤无复发生存期长于开放手术，认为微创技术可能为胰腺癌患者带来生存获益。
当然，腹腔镜手术不是对所有胰腺癌病例都很合适，比如周围脏器侵犯、血管侵犯等情况来说，开腹手术更有利于肿瘤被切除干净。
机器人手术与腹腔镜手术优劣选择
近年来，开展机器人手术的单位或个人不断增多，体现出技术进步与微创优势，符合加速康复的理念。
腹腔镜手术与机器人手术的差别在于腹腔镜手术是依靠外科医生来直接操控手术器械，而机器人手术则借助了机器人的机械臂来完成手术。
相较于腹腔镜手术，机器人手术最大的优势在于机械臂非常灵活，能够超越医生手臂的局限，同时有非常高倍的放大视野。
腹腔镜手术一般能放大4~6倍，而机器人手术可以做到10倍、甚至30倍的放大，基本上等同于达到显微手术的效果。当然，机器人手术的手术费用也可能随之增加。
我们可以根据手术方式来选择腹腔镜手术或机器人手术，例如保留胰腺功能的手术需要分辨胰腺中非常细小的结构，那么选择机器人手术有非常大的优势。
因此您在选择的时候，需要注意手术费用是否可以承受，以及特别需注意给您做手术的医师的机器人手术经验是否丰富！
决定要手术了
术前该做什么准备？
术前准备十分重要，能够让您更好地应对手术，使得手术顺利、也能降低手术后发生不良反应的概率。
术前3～6周就要开始进行「预康复」了。
什么是预康复？
术前预康复包括功能锻炼、营养支持及缓解焦虑等策略。也就是说要提前治疗、恢复身体的正常功能，补充营养，调整好心理状态应对手术。
癌症患友往往都会有营养不良、消极锻炼、心理情绪不佳等状态，这时候，术前进行预康复就显得十分重要。
*越来越多的证据显示，术前避免肌肉萎缩和内脏脂肪组织丢失、优化生理储备有助于改善术后结局[4-5]。近期研究显示，术前预康复可减少胰腺手术术后胃排空延迟发生率及肺部并发症，缩短术后住院时间[6-8]。
No.1身体准备
进行疾病的管理、积极锻炼，使身体机能更完备
肌肉、脂肪都是人体的重要储能物质，当身体应对危机事件时，能够紧急调用起来，以更好的姿态面对挑战。所以，术前积极锻炼，保持运动量就很重要。
No.2营养准备
配合医师进行营养风险筛查，积极补充营养
患者术前多合并有营养不良，医师在术前都应采用营养风险筛查对所有患者进行营养风险筛查，对营养不良患者行营养支持治疗。
营养支持首选经口给予，对于无法自主经口进食或者经口进食不能获取足够的能量，则可进行管饲；对于管饲耐受比较差的患者，可以进行肠外营养支持。
不过需要提醒的是，在临近手术前，应该采取禁食禁水干预措施，目前指南推荐术前2-4h可口服碳水化合物饮料，但根据具体医生要求（有些要求4-6h），应保证麻醉实施前应予足够的胃排空时间，以降低呕吐和反流误吸的风险。
No.3心理准备
积极乐观的心态有助于术后恢复
被“癌王”缠上了，固然是一件不开心的事情，因此焦虑、抑郁、烦躁一拥而上，但这样的心理状态怎能打胜仗呢？不过是涨癌症志气、灭自己威风罢了。
建议您还是在手术前积极寻求家人朋友等社会支持，积极与手术医生沟通了解手术和疾病知识以缓解不良情绪，树立战胜疾病的信心，必要时可选择心理干预支持治疗。
以上科普内容选题源自
中国加速康复外科临床实践指南()(三)
点击标题??阅读论文原文
▌原文通信作者：赵玉沛*宇光
▌执笔统筹：杨尹默王东信
▌执笔总统筹：杨尹默王天龙
▌科普改写：詹潮鸿
参考文献：
[1]PalaniveluC,SenthilnathanP,SabnisSC,etal.Randomizedclinicaltrialoflaparoscopicversusopenpancreatoduodenectomyforperiampullarytumours[J].BrJSurg,,:-.doi:10./bjs.
[2]PovesI,BurdíoF,MoratóO,etal.Comparisonofperioperativeout