近日，广东医附二院消化内科余少灵副主任医师带领的技术团队成功为一长期卧床高龄患者行经皮内镜下胃造瘘术(percutaneousendoscopicgastrostomy，PEG)（以下简称PEG）及经胃造瘘管空肠营养管放置术。整个操作过程十分顺利，患者家属对此次手术表示非常满意。
该患者为90岁高龄男性，因咳嗽，咳痰伴有发热入住我院呼吸与危重症医学科二区，既往有脑梗死后遗症，长期卧床，生活无法自理。入院后使用胃管营养出现反复呕吐、呛咳，反复出现吸入性肺炎，导致患者反复肺部感染，控制欠佳，且营养状态逐渐变差。消化内科余少灵副主任医师会诊后认为该患者现有PEG及经胃造瘘管空肠营养管放置术适应症，且无明显禁忌症。随后积极与患者家属充分沟通病情，并取得患者家属的知情同意。呼吸与危重症医学科二区、消化内科、无痛中心进行了充分的讨论，决定为该患者进行PEG及经胃造瘘管空肠营养管放置术。该技术为患者建立有效肠内营养供给通道，在改善该患者症状的同时，也为改善其营养状态发挥重要作用。
目前我院消化内科余少灵副主任医师带领的技术团队已开展此手术数十例，成功率％，均无出现重大并发症。
据消化内科相关负责人介绍，经皮内镜下胃造瘘术是一种新的肠内营养的方法，此术式在年被Gauderer首次提出，目前已基本替代了传统手术胃造瘘术，广泛应用于因各种疾病无法经口进食或者进食不足的患者，提供肠内营养支持，尽量保留胃肠道的消化、吸收和免疫功能，且有效的减少了长期肠外营养导致的胃肠道各种并发症。该手术因操作简便易行、创伤小、并发症少、耐受性佳，目前成为长期管饲肠内营养的首选方式。各种疾病导致营养不良，且短期内不太可能恢复口服进食，或需要长期（＞30天）胃减压的患者都可以选择放置PEG改善营养状况。
对于无法经口进食的患者，目前可以选择的营养方式包括经鼻留置鼻胃管（NGT）或经鼻空肠管和PEG。对于两种治疗方式的选择，有文献分析显示，PEG在神经性吞咽困难患者中，能明显改善患者的营养状态，延长患者生存时间，操作失败率较NGT更低，不良反应更少。且PEG肠内营养能有效降低胃潴留、误吸等胃肠并发症发生，减少肺部感染并发症，改善患者病情。
许多患者因无法得到长期营养的支持而导致生活质量及状态差，原发疾病难以恢复，治疗效果差。目前PEG在许多疾病中有较多应用，如：
1、神经系统相关疾病，脑血管疾病伴吞咽障碍是PEG的主要适应症，此类患者常年龄较大，基础疾病较多，治疗难度大，费用高，其中营养支持治疗是其他治疗的基石，如何保证营养的供给成为原发疾病的治疗关键。
2、脑外伤，患者常伴有面部创伤、吞咽功能障碍或者意识障碍，此类患者常为突发意外，中青年患者居多，常常需要手术的治疗，但手术治疗不是终点，术后的恢复成为关键，长期的营养支持治疗非常关键。
3、恶性肿瘤，包括头颈部及食管、贲门等部位，因原发疾病无法切除或者手术后的放化疗期间无法进食，需要长期营养支持。
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来源
消化内科
作者
李裕碧
编辑
李志滨
校对
余少灵
审发
马春如
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