导读：
“急则治其标，缓则治其本”，这是每个中医人都熟记于心的治病原则。国医大师周仲瑛老师治慢性肾功能不全的这一案中辨初诊标甚急，重在治标，兼顾其本；复诊标急不甚，标本同治，堪称体现“急则治其标，缓则治其本”治则的典范，现与大家分享，共同学习。
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湿浊中阻，胃气上逆案主编/周仲瑛周学平袁某，女，72岁。
初诊(年2月5日)：年3月开始厌食，浑身无力，查肾功能异常，尿素氮15mmol/L，肌酐μmo1/L，未做特殊处理，长期服用肾衰宁。今因病情加重来诊。症见食少纳差，脘痞呕恶，浑身无力，大便少行，尿少，舌苔淡*腻，舌质暗，脉细滑。拟从脾肾两虚，湿浊中阻，胃气上逆治疗。
藿香10g，苏叶10g，*连4g，淡吴茱萸3g，法半夏10g，淡苁蓉10g，淫羊藿10g，潞*参10g，泽兰12g，泽泻12g，*箭羽15g，生大*9g（后下），车前子10g（包），14剂。
图：淫羊藿
二诊（年7月15日）：家属代诉药后病情好转稳定，以后每次发作便服原方，病情稳定后继续服用肾衰宁。年4月因病情又见加重，曾住院查肾功能：尿素氮19.5mmol/L，肌酐μmol/L。彩超：双肾缩小，左肾7.3cm×3.8cm，右肾7.5cm×3.4cm。诊断为：①冠心病；②高血压3级；③慢性肾功能不全（氮质血症期）。目前患者怕冷明显，足背冷甚，如浇冷水，血压基本正常。仍拟温通泄浊，和胃降逆。
藿香10g，苏叶10g，炮姜2.5g，制附片6g，*连3g，吴茱萸3g，法半夏10g，*参10g，生*芪15g，淡苁蓉10g，淫羊藿10g，*箭羽15g，怀牛膝10g，生大*6g（后下），车前子10g（包）。14剂。
药后病情继续好转，仍按上方随症加减。
按：慢性肾功能不全，为体内有害物质潴留，中医学认为该病以脾肾亏虚为本，湿浊*邪瘀滞为标，而成关格重症，临证重在辨标本虚实缓急。本案患者已出现尿少、食少纳差、脘痞呕恶等湿浊*邪潴留，上逆犯胃之征，故以辛开苦降、通腑泄浊、活血化瘀以治其标，温肾健脾以治其本。初诊标甚急，重在治标，兼顾其本；复诊标急不甚，标本同治。本病属本虚标实，以标证为急，脾肾两虚致湿浊、瘀热、水*内蕴，出现食少纳差、脘痞呕恶、浑身无力、大便少行、尿少等症，故重在芳化湿浊、和胃降逆、清热利湿、祛瘀解*为主要治法，佐以健脾温肾治本之品。待标证缓解后再予扶正为主。体现了“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则。二诊方中加入炮姜温中暖脾，制附片温肾助阳，以化气行水，有真武汤之意，用于脾肾阳虚、水气内停之证。本案方中之炮姜、制附片，旨在温补脾肾，以杜绝湿浊内生之源。患者大便少行，有腑实之症，且有湿浊*瘀潴留，一方面用大*泻下腑实，另一方面能泻下浊*，使邪有去路，减少体内*素的蓄积。
湿邪治疗原则病机辨证学湿邪为患，总以“祛湿”为治疗原则。《*帝内经素问·至真要大论》谓：“湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。”为治湿证确立了总则。
祛湿之法，临床当分表里、虚实、寒热和兼夹主次。如外湿致病，重在祛邪，尚在表者，应“微汗之”，久则疏通、渗泄；内湿为患，重在健运脾胃，消张满，利小便，所谓“治湿当健脾，脾旺湿自绝”，“治湿不利小便，非其治也”，“大抵皆宜发汗及利小便，使上下分消其湿可也”。湿阻上焦者，宜“宣上”，湿阻中焦者，宜“畅中”，湿阻下焦者，宜“渗利”；湿从寒化者，宜温阳化湿；湿从热化者，宜清热化湿，又当详辨湿热轻重，或清热重于化湿，或化湿重于清热，或清热化湿并重。从治疗脏腑而言，祛湿又有治脾、治肺、治肾、治肝和宣畅三焦气机等不同法门，且常应配伍理气药，“气化湿亦化”。
登场书籍
《中医病机辨证学（修订本）》
本书由绪论和各论两部分组成，绪论是该书的先导部分，介绍了构建中医病机辨证体系的意义、方法，着重论述了病机证素的概念、内涵等内容；各论是该书的主干部分，从风病善变、寒多阴伏等十三个方面对国医大师周仲瑛教授审证求机、审机论治的学术思想进行了系统阐述。文后辅以病案举例，学以致用。全书旨在构建中医病机辨证新体系，打破目前僵化、教条的辨证分型论治模式，达到活化辨证的目的，以促进中医学术的不断繁荣与发展。
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本文选自《中医病机辨证学（修订本）》，周仲瑛，周学平◎主编，中国中医药出版社，版权归相关权利人所有。全部图片所有版权图片，请勿盗图。
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