营养指导
医院临床营养部主任韩红生
韩红生，医院临床营养部主任，晋城市食品安全专家委员会委员，山西临床营养网总编，外科副主任医师。从事临床工作二十余年，擅长危重病患者、肿瘤患者、手术患者的营养治疗，对慢性病调理有自己独到的见解。
胃癌是所有肿瘤中对营养影响最为严重的肿瘤，营养不良的比例高达87%，恶液质的发病率高达65%~85%，超过了其他所有肿瘤，营养不良及恶液质发病率均占所有肿瘤的第一位，部分患者因营养不良而死亡。
患者由于切除了大部分胃或者全胃，可出现食物中多种营养物质的消化吸收不良导致的一系列问题，比如：贫血、免疫力下降、低蛋白血症等。胃癌手术后的营养不良严重、频发、持久而复杂，其中胃肠道切除及改道引起的代谢改变及吸收障碍我们更是重视不够，如维生素B12、维生素A、维生素D、铁、钙等的吸收障碍，如胃液丢失或减少引起的蛋白质、脂肪、碳水化合物的消化吸收障碍。因此，对大多数胃癌手术患者，营养支持的时间都比较长，住院期间有医生和营养师的关照，出院后这方面的问题要靠自身解决，因此出院后的居家饮食调理非常重要，必须结合患者自身对饮食耐受情况，视胃容量酌情调整进食量及种类。合理的饮食调理可增强胃癌术后患者的全身营养情况，提高免疫力，减少术后并发症，改善生活质量。
1.胃癌患者的居家营养也应遵循五阶梯治疗模式：第1阶梯，饮食＋营养教育；第2阶梯，饮食＋肠内营养补充剂；第3阶梯，完全肠内营养（口服和/或管饲）；第4阶梯，部分肠内营养＋部分肠外营养；第5阶梯，完全肠外营养。每个居家营养患者均需在临床营养科门诊进行营养教育，确定出院后的营养模式。当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3～5天时，应该选择上一阶梯。
2.少量多餐：胃癌术后，胃的容积明显缩小，进食量多容易出现腹胀、恶心等胃部不适症状，因此采用少量多餐的方式比较适宜。
3.细嚼慢咽，促进营养物质的消化吸收：胃癌术后，胃的研磨功能完全或部分缺乏，所以牙齿的咀嚼功能要部分替代胃的角色。手术后无幽门当患者进食速度要慢，以防止食物过快排出影响消化吸收，同时防止倾倒综合征的发生；进食时患者可采取平卧位，或进餐后侧卧位休息以延长食物的排空时间，使其完全消化吸收。
4.高热量、高蛋白饮食：胃癌手术时切断迷走神经及幽门切除可引起术后胃排空加速、胃液丢失增加、胰腺及胆道功能异常，引起的脂肪、蛋白质及碳水化合物消化吸收障碍，粪便排出碳水化合物、脂肪和蛋白质均增多，这些原因可导致患者术后营养不良。因此，应补充高热量、高蛋白饮食。
5.均衡营养，防止维生素、微量元素缺乏。营养的最高境界是均衡，要特别警惕胃癌术后的维生素、微量元素缺乏。
胃切除术后由于铁及维生素B12消化吸收障碍，易缺乏导致贫血。因此，居家期间每日膳食中要注意适量增加铁及维生素B12含量高的食物，如肝脏类、红肉类、海鲜类等。
胃切除术后常伴有维生素B1、维生素D和钙的缺乏，因此，患者应注意膳食中补钙和维生素B1。常晒太阳补充维生素D。含钙较高的食品有牛奶、各种豆制品、乳制品等。含维生素B1较高的食物有肝脏类、粗粮等。
6.留置营养管进行居家肠内营养的患者，居家期间要学会营养管的护理，包括营养管冲洗、胃储留的处理等，出现问题及时和营养师沟通解决。
7.经口进食的患者养成口服肠内营养补充剂的习惯，可能对营养状况的改善有益。
8.居家期间每2周称量记录体重一次。定期到营养门诊检查咨询，至少每3个月一次，对发现的营养问题及时调整方案。
来源
山西临床营养网
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