TUhjnbcbe - 2022/5/28 12:57:00
肿瘤患者营养不良的发生率高。目前肿瘤患者的营养支持已成为肿瘤多学科综合治疗的重要组成部分。前面已经介绍了部分营养学知识，大家感兴趣的可以往前翻。这篇文章主要介绍肿瘤营养不良以及肿瘤营养治疗的相关知识。肿瘤患者营养不良原因：主要与患者厌食、机体代谢异常、肿瘤因子的作用、肿瘤治疗影响等因素有关。影响：营养不良不仅影响肿瘤治疗的临床决策，还会增加并发症发生率及病死率，降低患者的生活质量，影响患者的临床结局，甚至很多患者直接或间接死于营养不良。营养不良最后会进展为恶病质。恶病质可分为：恶病质前期、恶病质期与顽固性恶病质期。恶病质前期：6个月内无意识体重下降＜5%，厌食，代谢改变。恶病质期：6个月无意识体重下降＞5%；或者当体重指数＜20kg/m2时，6个月体重下降＞2%。前两期伴厌食、恶心、呕吐、骨骼肌及脂肪丢失、贫血、抗肿瘤药物抵抗等。顽固性恶病质期：晚期肿瘤患者或抗肿瘤治疗不理想导致肿瘤快速进展的患者，预期生存时间常＜3个月。该期常伴疼痛、呼吸困难或器官衰竭。营养支持目的：是给机体提供适当的营养底物，减轻代谢紊乱和骨骼肌消耗，改善机体生理及免疫功能，缓解疲劳、厌食等症状，降低促炎细胞因子水平，改善机体活力，降低治疗中断的风险，并帮助患者安全度过治疗阶段，减少或避免由治疗引起的副作用、改善症状，提高生存质量。营养支持内容：饮食指导改善摄食ONS（肠内营养补充）及人工营养支持（EN、PN）营养筛查：当患者可能有营养风险时，应用营养筛查工具对患者进行营养筛查，并结合患者血清学指标，综合判断是否应对患者进行营养支持治疗，具体筛查工具参考：营养筛查及相关概念此外，肿瘤患者也可以进行自我营养评定，常用的有PG-SGA、MNA等，以后会专门写一篇介绍。肿瘤患者的能量目标？由于间接测热法复杂且难以操作，临床上常常按照活动量给予肿瘤患者简单的能量计算供给。如患者长时间卧床，可给予20-25kcal/kg.d如患者卧床时间少，可自主活动，可给予25-30kcal/kg.d供给。注：应以患者的理想体重进行计算理想体重（kg）简易计算方式：男性理想体重（kg）=身高（cm）-女性理想体重（kg）=身高（cm）-一般来说，三餐能量分布大概是早餐30%，午餐40%，晚餐30%。但由于肿瘤患者常常合并饮食困难，如患者需流质饮食、半流质饮食等，由于营养素密度较小，因此，应该增加食用频率。如半流质饮食通常每日供应5-6餐，每餐间隔2-3h。流质饮食则每日6-7餐为宜，每餐液体量为-ml。对于胃大部切除的患者，患者残胃消化能力下降，蠕动下降，患者容易出现胃潴留及胃食管反流，也应该少食多餐。肿瘤患者蛋白质需要量？一般来说，肿瘤患者每日需要蛋白质量为：1.0-2.0g/kg.d。对于手术创伤大、高热的患者，应补充较多的蛋白质。而对于老年、肿瘤不活动和合并全身性炎症的肿瘤患者，蛋白质目标需要量为1.2-1.5g/kg.d。肾功能不全的患者蛋白质目标需要量应限制在1.0或1.2g/kg.d以内。肝功能不全患者需要提高支链氨基酸的比值。对存在胰岛素抵抗的患者，可适当提高脂肪能量占比，减少碳水化合物占比，减少血糖负荷。注意补充生理需要量的维生素和矿物质及微量元素。对肿瘤患者来说，如何选择营养支持方式？可根据营养五阶梯疗法解读：可经口进食的患者首选强化营养咨询，患者可至营养门诊进行咨询。如果强化营养咨询使经口进食改善但仍无法满足机体的营养需求时，则给予ONS（肠内营养补充）如口服蛋白粉等。无法经口进食或ONS无法满足机体的营养需求时，应及时给予人工营养。肿瘤患者实施人工营养时应首选EN（肠内营养），参考：肠内营养支持治疗。当EN无法实施或不能满足机体的营养需求时或需要在短时间内改善患者营养状况时，则给予PN（肠外营养），参考：肠外营养支持治疗。长期或重度营养不良的肿瘤患者在实施人工喂养的初期，EN或PN应从小剂量开始缓慢增加。其他需要营养支持的情况：化疗期间应保证机体充足的营养供给，对于治疗前已存在营养不良或营养风险的患者，以及治疗期间出现严重不良反应、无法正常进食或进食量明显减少的患者应及时给予营养支持。接受高剂量化疗、造血干细胞及外周干细胞移植的患者需保证充分的营养摄入。经口摄入不足的患者应进行积极的人工营养支持。放疗期间出现严重不良反应、无法正常进食或进食量明显减少的患者应及时给予充足的营养摄入。以避免营养状态恶化和放疗中断。其他药物治疗：可短时间应用糖皮质激素或孕激素改善肿瘤患者的厌食。可应用促胃肠动力药物改善肿瘤患者的早饱，但必须考虑可能的不良反应。目前没有明确的证据表明，营养支持会加速肿瘤生长。因此，当患者出现营养风险时，应积极进行营养治疗。我们在浩瀚的人海中相遇，总会发生点联结。欢迎