呼气试验检测阳性，就一定有幽门螺杆菌感染吗？
呼气试验检查是检测幽门螺杆菌活动感染最常应用的检测方法，在非侵入性检测方法中，呼气试验检查是准确性最高也最受推荐的首选的检测方法，那是否呼气检测阳性就一定有幽门螺杆菌活动感染吗？在大多数情况下（95%）呼气检测阳性可以判断幽门螺杆菌活动感染，但在某些情况下，呼气检测阳性有可能是假阳性，被检测者实际上并没有幽门螺杆菌感染。
胃癌术后，多次呼气检查阳性，假阳性？
门诊有位患者胃癌胃大部切除术后5年前来就诊，患者术后每年规律复查胃镜，既往手术前曾经有过幽门螺杆菌感染，因此每次复查胃镜时患者同时会做一下呼气试验检查，每年呼气检查结果都提示阳性，连续几年医生都给患者开具了治疗幽门螺杆菌感染的药物，因多次治疗后复查呼气检查仍然阳性，患者前来就诊。
对于接受过胃大部切除的患者，呼气试验检查存在假阳性可能，我给患者进行了幽门螺杆菌血清抗体和粪便抗原检测，两项检查结果都显示阴性，提示患者没有幽门螺杆菌感染，之前的呼气检测阳性考虑假阳性，患者不需要接受抗生素治疗。
为什么呼气试验检查会出现假阳性情况？
呼气试验检查检测幽门螺杆菌感染属于一种间接检测方法，其检测的是幽门螺杆菌的一种代谢产物——尿素酶，当呼气检测阳性时，提示人体内存在产尿素酶的细菌，由于幽门螺杆菌是人体内产生尿素酶最强的细菌，因此多数情况下呼气试验阳性提示体内存在幽门螺杆菌活动感染。
但除了幽门螺杆菌，人体胃肠道还有其他细菌也会产生尿素酶，所以呼气试验阳性有时候是检测出了其他非幽门螺杆菌的产尿素酶细菌，而不是幽门螺杆菌，这个时候呼气试验阳性就是假阳性，如果没有判断出假阳性的情况而给予了患者抗生素治疗，就可能会给患者带来不必要的抗生素相关的风险。上述胃大部切除术后那位患者，其呼气试验阳性经过其他检测方法综合判断后该患者的检测就属于假阳性情况，其检测出的是肠道内其他产尿素酶细菌，因此该患者是不需要应用抗生素治疗的。
哪些情况可能会出现呼气试验检查假阳性？
重度萎缩性胃炎：当重度萎缩性胃炎导致胃内胃酸缺乏时，可能会导致胃内各种细菌过度生长，这些过度生长的细菌（非幽门螺杆菌）会产生较多的尿素酶，从而导致呼气试验假阳性。
胃潴留：当胃内大量食物等潴留时（常见于幽门梗阻），可能会导致呼气试验假阳性。
胃动力异常：如当胃肠道蠕动过快时，服用的检测试剂在没有达到采集气体样本时间之前就已经从胃腔进入了小肠，这时如果呼气检测阳性检测出的是小肠内的产尿素酶细菌而不是幽门螺杆菌。甲亢、服用试剂后过度运动、服用促胃肠道动力药物等，都可以导致胃肠道蠕动过快，从而导致呼气检测出现假阳性的情况。
胃部分切除术后：对于胃部分切除术后的患者，呼气试验检测的准确性较差，存在假阴性或者假阳性可能性较大，对于这类患者通常不建议应用呼气检查检测幽门螺杆菌，而是建议采用幽门螺杆菌粪便抗原检测结合血清抗体检测的方法、并结合患者的具体情况综合判断患者是否存在幽门螺杆菌活动感染。
检验误差：任何检测方法都不会是百分之百准确的，都存在一定的假阴性或假阳性的情况，当呼气检测值在临界值附近时，检测结果即存在假阳性或假阴可能，此时需要结合患者的具体情况综合判断，当病情需要时，可以采用其他检测方法进一步协助诊断，或者择期重复呼气检查。
存在幽门螺杆菌活动感染，但呼气检测值较低时如何处理？
对于确实存在幽门螺杆菌活动感染的患者，当呼气检测值较低时（一般指检测值低于2倍临界值），此时多提示感染者胃内的细菌增殖不活跃、甚至很多细菌可能发生了球形变，抗生素对幽门螺杆菌的杀菌作用主要是作用于增殖活跃期的细菌，当细菌增殖不活跃或者细菌发生球形变时应用抗生素治疗，容易导致治疗失败、还容易诱导细菌耐药。因此当幽门螺杆菌感染患者在呼气检测值较低时，在没有特殊临床情况时建议先不急于应用抗生素治疗，可以先应用一些中药、益生菌类药物对症治疗和调节，或者根据临床情况暂不用药观察，择期在时机合适时再应用抗生素治疗。
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇