幽门螺杆菌（Hp）感染人类至少已有8.8万~11.6万年[1]。但是30多年前（年），澳大利亚学者BarryMarshall和RobinWarren才首次分离培养了Hp，并证明这是一种可以导致胃炎、消化性溃疡的细菌。这一发现也成为了消化系统疾病诊治领域的重要里程碑。随后，研究证明，Hp感染是慢性胃炎和消化性溃疡最主要的病因（占70%~90%），同时Hp是人类胃癌致病菌，但是根除Hp可以预防和降低上述胃部疾病的发生。那么如何准确检测Hp也就成为了根除Hp治疗的重要基础。
知道幽门螺杆菌对胃不好
想去做检查，结果搜索到的信息很吓人
说是做一次呼气法检查
要受整整六万年的辐射
小声说，其实不是六万年，比六万年还多得多呢……那到底是怎么回事呢？
并非所有的呼气法都有辐射
有很多检查是需要呼气的，通过测定呼气中的某些成分来判断身体情况。不过最常用的还是幽门螺杆菌的呼气法测定，所以本文提及的呼气法就等于幽门螺杆菌的呼气法测定了。
呼气法的检查过程，是先吃下一颗特殊的尿素药丸。特殊在这里的尿素不是自然界中常见的碳12（12C），而是同位素碳13、碳14。
给你30秒，回顾下中学化学的同位素知识。
如果胃里有幽门螺杆菌，细菌的尿素酶会分解尿素，13C或者14C的尿素转化成了13C、14C的二氧化碳，再吸收入血到达肺循环，随呼气出来再被抓住识别。能找到这些特殊的二氧化碳就意味着胃里有尿素酶，也就等于有幽门螺杆菌。
化学知识会帮我们得出结论：并非所有的呼气法都有辐射。
13C作为一种碳同位素，并不具备放射性。如果你做的是13C检查当然啥辐射也谈不上了。如果是14C，那就是放射性同位素，就有那么点儿辐射。
这点儿辐射究竟有多少
说到辐射，我们再来复习常用的一句话：
脱离剂量谈危害都是耍流氓。
对，就是这句。
辐射一般是以反面形象出现的。那到底是不是检查带来的辐射就危险了呢？肯定还是要看辐射究竟有多少。
据测定，喝下这些14C尿素，受到的辐射，相当于吃几十根香蕉受到的辐射。是的，香蕉里含有不少钾同位素，有那么一丢丢放射性。也差不多是卖香蕉搬运香蕉几小时的量，还等于1天在自然界呆着什么也不干接受的自然辐射量，还等于电视前坐定看10几小时或者是坐飞机1小时的辐射量。
蕉蕉那么可爱，怎么可以有辐射？
图片来源：图虫创意
如果你不担心香蕉、飞行、看电视、发呆受到的这些辐射，其实也不必担心14C，它带来的微量辐射不会对健康产生可见影响。
当然，如果是怀孕或者哺乳的时期，事实先放一边，一定要努力争取0辐射的话，自然可以去选择13C呼气。只是我们可以确定，就算做的是14C，也完全不必担心危险。
六万年又是怎么回事？
研究告诉我们做一次呼气的辐射总量也就只有无关痛痒一点点而已，其实管它是几万年呢，又能如何？
「不行，就算知道了加起来也不多，但看到六万年这么久我就难受。」
……六万年可能说保守了。
14C在自然界的物理半衰期是年，也就是每经过年，14C就有一半会自然地经过β衰变变成14N而丧失放射性。
有请数学老师。每年少一半，在年之后还会有1/的14C呢，并没有完全消失。
不过这个计算忽略了一点。如果跟随呼气试验进入体内的14C标记尿素是永不排出的话，那么就是这么算的。不过，人体不喜欢尿素，要么幽门螺杆菌把尿素分解转化为二氧化碳呼出去，要么没有被转化，吃下去随排尿而排出。
尿素的生物半衰期大约6小时，每6小时体内剩下没排走的尿素还有一半。这么算的话，30天之后，体内的14C就只有原来的1/0了。6万年就别算了，我怕数据溢出烧坏了我的iPhone12，心疼。
当身体内有了存在放射性的药物（除了呼气检测，PET/CT检查做完也会），需要考虑产生的风险时，都要考虑物理半衰期和生物半衰期两个因素。综合考虑之后才是结果。
做个比喻。你拿到一个烫手山芋，想要尽快甩掉它避免烫伤。物理半衰期就是这个山芋自己凉下来的速度。凉得足够快，就算磨磨蹭蹭没有扔出去也不担心。生物半衰期则是你从拿到山芋到大脑做出判断最终肌肉动作扔出去的时间。如果扔得飞快，就算山芋一直不凉，就让它蹲远了默默发烫六万年又有什么关系呢？
况且早就算过了，呼气法这个山芋本来也不烫手呢。
下面引出另一个问题：
门诊上，有很多患者朋友问我：
“大夫，我查碳14呼气试验，正常值是，我的多，我是不是很严重啊？”
“我查出来明明是阳性，为啥医生说不需要治疗呢？”
“医院查的阴性，医院，咋成了阳性了呢？”
......
请看今天的短文——
一、什么是呼气试验？目前我们临床上常用的检查幽门螺杆菌（简称Hp）的检查，主要是碳13/和碳14呼气试验，医院采用血清学幽门螺杆菌抗体检测。
碳14呼气试验是通过收集患者呼出气中的二氧化碳进行测量来判断患者Hp感染情况的，正常呼出气中的二氧化碳为12C二氧化碳。
给患者服用碳14C尿素胶囊，如果患者感染了Hp，其呼出气中就会含有14C二氧化碳，也就是说，如果检出患者呼出气中含有14C二氧化碳，就可以判断患者为Hp阳性，否则为阴性。
碳13则是测定服药前后呼气样本中12C/13C比值(δ值)，若呼气后δ值减去呼气前δ值之差4，则为Hp阴性，＞4则为Hp阳性。
碳13和碳14由于操作简便、无痛无创、准确度高，且能用于治疗后复查（抽血不能用于复查），所以，医院采用呼气试验。
碳14呼气试验
二、碳13和碳14有什么区别？碳13和碳14呼气试验在准确度上没有太大的区别；敏感性＞90%，特异性几近%；
13C和14C的试剂和仪器价格差异较大，主要是因为原料价格、用量及仪器检测原理不同。
14C呼气试验仪器设计和制造成本较低，价格低廉；13C相对贵一点；
碳13由于尿素剂量很小，建议12岁以下适用；碳14剂量适用于成人。
三、怎么判定结果？1、碳13则是测定服药前后呼气样本中12C/13C比值(δ值)，若呼气后δ值减去呼气前δ值之差即DOB值，这个值如果4，则为Hp阴性（未感染），如果≥4±0.4，则为Hp阳性（感染）。
如下张报告，检测结果DOB值是4.6，就是阳性（+）；
2、碳14医院所采用的设备、仪器、试剂不相同，其检测结果和正常值上限也不尽相同；你要看结果大于正常值上限，即可判定为阳性。
比如下面这张单子：
厂家设定的上限值50，检测结果是，大于正常值50，那么就是阳性（+）；
但有些设备的阳性值是≥，所以，同是碳14，数值的临床意义不尽相同。
四、哪些情况可能会出现呼气试验检查假阳性？
1.重度萎缩性胃炎：
当重度萎缩性胃炎导致胃内胃酸缺乏时，可能会导致胃内各种细菌过度生长，这些过度生长的细菌（非幽门螺杆菌）会产生较多的尿素酶，从而导致呼气试验假阳性。
2.胃潴留：
当胃内大量食物等潴留时（常见于幽门梗阻），可能会导致呼气试验假阳性。
3.胃动力异常：
如当胃肠道蠕动过快时，服用的检测试剂在没有达到采集气体样本时间之前就已经从胃腔进入了小肠，这时如果呼气检测阳性检测出的是小肠内的产尿素酶细菌而不是幽门螺杆菌。甲亢、服用试剂后过度运动、服用促胃肠道动力药物等，都可以导致胃肠道蠕动过快，从而导致呼气检测出现假阳性的情况。
4.胃部分切除术后：
对于胃部分切除术后的患者，呼气试验检测的准确性较差，存在假阴性或者假阳性可能性较大，对于这类患者通常不建议应用呼气检查检测幽门螺杆菌，而是建议采用幽门螺杆菌粪便抗原检测结合血清抗体检测的方法、并结合患者的具体情况综合判断患者是否存在幽门螺杆菌活动感染。
5.检验误差：
任何检测方法都不会是百分之百准确的，都存在一定的假阴性或假阳性的情况，当呼气检测值在临界值附近时，检测结果即存在假阳性或假阴可能，此时需要结合患者的具体情况综合判断，当病情需要时，可以采用其他检测方法进一步协助诊断，或者择期重复呼气检查。
五、检测结果不确定怎么办？
比如上面这个单子，结果介于正常和不正常之间，报告为“不确定”；就是不能说明是否感染。
因为碳14/13加测结果受多种因素影响：比如近期服用药物；或者检查时候没有空腹；或者有抽烟、前一天饮酒等；
建议：仔细询问注意事项，空腹3.5小时以上，并完全停用抗生素类药物4周；抑酸剂（比如拉唑类、替丁类）2周，然后再次呼气试验。
六、数值越大，表示病情越严重吗？不是。
幽门螺杆菌检查是一种“定性”（有没有）检测，而不是“定量”（有多少）检查。
就是说，检查结果只说明你胃里感染幽门螺杆菌，而不管你胃里到底幽门螺杆菌。
比如下面的一张碳14报告单：
正常值上限是DPM值是，该患者结果是，那就是阳性；
这个结果和的结果，本质上没有太大的区别。
总之，碳13/14呼气试验检测结果的数值大小，不代表感染是否严重，仅仅说明是否被感染，以及细菌的活跃程度，有时候取决于取检的部位等因素。
决定是否严重的，是以下这些因素：
你有没有症状，有没有萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃癌家族史等高危因素；
七、我是阳性，但检测值低，如何处理？
对于确实存在幽门螺杆菌活动感染的患者，当呼气检测值较低时（一般指检测值低于2倍临界值），此时多提示感染者胃内的细菌增殖不活跃、甚至很多细菌可能发生了球形变，抗生素对幽门螺杆菌的杀菌作用主要是作用于增殖活跃期的细菌，当细菌增殖不活跃或者细菌发生球形变时应用抗生素治疗，容易导致治疗失败、还容易诱导细菌耐药。
因此当幽门螺杆菌感染患者在呼气检测值较低时，在没有特殊临床情况时建议先不急于应用抗生素治疗，可以先应用一些中药、益生菌类药物对症治疗和调节，或者根据临床情况暂不用药观察，择期在时机合适时再应用抗生素治疗。
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