远端胃癌根治术后的消化道重建
上一期，我们说到对于进展期的胃窦癌，我们会采用远端胃癌根治术。那么当我们切除了远端胃之后，我们怎么将残胃和十二指肠以下的消化道重新“串通”呢？1
BillrothI吻合
当然，最简单的方式就是将残胃和十二指肠直接连接。这个方案早在年就由ChristianAlbertTheodorBillroth提出，并一直沿用至今（吻合方法见下图）。然而，这个吻合方式在符合生理结构以及操作简单等优点的同时，也存在容易产生吻合口张力（导致吻合口瘘）病例选择要求高（大弯侧偏早期病例），并且容易产生反流性残胃炎和食管炎，影响术后生活质量。
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BillrothII吻合
由于BillrothI吻合存在以上的缺点，AlbertTheodorBillroth在年又提出BillrothII吻合（如下图），解决了多数病人在BillrothI吻合出现的吻合口张力问题，然而，BillrothII吻合也不是一个完美的吻合方式，同样存在着比较多见的胆汁反流性胃炎以及食管炎，而且术后容易出现倾倒综合征。
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BillrothII+braun吻合
年，Braun将小肠间侧侧吻合方法发表在《临床手术档案（ArchivfurKlinischeChirurgie）》中，他主张在胃空肠吻合的基础上加行Braun吻合(见下图)。其最主要的优点是可以降低胃空肠吻合口漏的风险，并降低输入袢梗阻的发生。数十年来逐渐应用于胰十二指肠切除术和远端胃切除术，其操作简便，并发症少，但是缺少临床前瞻性研究证据。
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Roux-en-y吻合
年Roux提出的Roux-en-Y吻合被认为可以减少胆汁反流，该术式的使用也是造成Braun吻合难以普及的原因。然而，该吻合方式的主要不足在于吻合口较多，操作复杂，且部分患者出现Roux滞留综合征。
以上吻合方式提出至今已经超过年，而这些吻合方式经历年，至今仍沿用，不得不为这些胃肠外科的先贤致敬。
AlbertTheodorBillroth
CesarRoux
然而，正如上述描述，以上吻合方式都具有一定的缺点，目前并没有一种完美的吻合方式，那近代的外科医生也进行了大量的探索。
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UncutRoux-en-Y吻合
年，学者Stiegmann和Goff首次报道了uncutRoux-en-Y吻合方式，首先用于治疗胆汁反流性胃炎。国外的动物及临床试验证实，采用U型钉阻断输入袢的uncutRoux-en-Y吻合方式，术后电生理研究发现该术式并不影响起源于十二指肠的正常起搏点的冲动向远端空肠传导，也不引起异位起搏点的兴奋。在解决了非离断式肠管闭合容易出现复通的技术问题后，uncutRoux-en-Y吻合显示出它手术时间短，抗返流效果，食物排空较为显著的优势。
然而，UncutRoux-en-Y吻合依然缺乏有效的前瞻性临床研究证实其安全性，有效性以及对于胃癌患者生活质量的改善。
彭俊生教授
医院胃外科在首席专家彭俊生教授的带领下，开展了《UncutRoux-en-Y吻合对远端胃腺癌患者D2根治术后远期并发症，生活质量影响的前瞻性研究》，以期回答以上问题，这是国内首先发起的关于UncutRoux-en-Y吻合的研究之一。
总的来说，完美的胃癌术后吻合方式应尽量满足以下条件：
重建消化道的连续性,保持食物从十二指肠通过,使食糜与胆汁和胰液混合,有利于食物的消化吸收和胃肠激素的分泌释放
食物储袋能够保证进食量的同时,可延长食物排空时间,避免食物排空过快,使食糜向小肠呈梯度排空
避免或最大限度地减少反流性食管炎或倾倒综合征等并发症的发生
保持较好的营养状况和生活质量
手术安全?简便,手术并发症发生率和病死率低
因此，提高远端胃癌切除术后营养状况与生活质量是我们胃外科医生所追求的重要目标。
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作者简介
陈实教授
医院
胃外科副主任，副主任医师，医学博士
中国抗癌协会胃癌专业委员会青年委员
中国抗癌协会肿瘤大数据与真实世界研究专业委员会委员
广东省医学会消化道肿瘤学分会青年委员会委员兼秘书
广东省医学教育协会普通外科学专业委员会委员
中国南方肿瘤治疗协作组青年委员
年CSCO35under35大赛最具潜力青年肿瘤医生
年中国抗癌协会胃癌专业委员会“未来科学家奖”优胜奖
年第五届“协和杯”腹腔镜胃癌手术视频大赛二等奖
出诊时间：周四上午
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