1、什么是慢性萎缩性胃炎（CAG）系指胃黏膜上皮因各种因素遭受反复损害导致固有腺体减少，伴或不伴肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种常见慢性胃部疾病。慢性胃炎进展到胃癌的一般演变过程为：浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→胃黏膜肠上皮化生→胃黏膜不典型增生→胃癌。
临床表现：上腹饱胀、食后尤甚、胃脘隐痛、嗳气吞酸等，亦有部分患者可无明显症状。
治疗目标：延缓或阻止病变的进展，降低癌变风险，改善临床症状。
2、西医治疗
一般治疗和保护胃黏膜、促胃动力等对症治疗，对于合并有幽门螺杆菌（Hp）阳性者，以三联或四联疗法根除Hp规范治疗。
3、中医治疗
属“胃痞”“痞满”“胃脘痛”“嘈杂”“吞酸”等范畴，多由饮食无节、嗜烟酒辛辣冷饮、感染HP，损伤脾胃，或者情志失调，肝气不舒，横逆犯脾胃，久而脾胃受戕而为之病。
3.1国医大师徐景藩，分三型，辨兼证
一、中虚气滞证
主症：胃脘胀满、隐痛，喜温喜按，神衰纳减，大便易溏，舌质偏淡，脉细。
治法：健脾和胃，佐以理气。
主方：六君子汤加减，药用*参、炙*芪、炒白术、炒山药、茯苓、炙甘草等，脾胃双补。张璐玉言“气虚者补之以甘，参苓术草甘温益胃者有健运之功，冲和之德”。
加减：兼泛酸者，加炙乌贼骨、法半夏等；有内寒之象者，加桂枝、高良姜等温中散寒；兼脘腹坠胀或便后脱肛等脾虚气陷者，加升麻、柴胡、荷叶等以升阳举陷；痞塞不通者，加行气药乌药、石见穿、香橼等。
二、胃阴不足证
主症：胃脘灼痛、隐痛、痞胀，纳食乏味，口干欲饮水，形瘦乏力，舌质红干或光红，脉细数。
治法：滋养胃阴，佐以行气。
主方：沙参麦冬汤、益胃汤加减，药用北沙参、麦冬、白芍、甘草、石斛、乌梅、绿梅花、木蝴蝶、佛手花等。吴鞠通“复胃阴者，莫若甘寒；复酸味者，酸甘化阴也”。治疗胃阴不足的法则一般都以甘凉为主，甘凉之药能滋“胃用”而养胃体，甘能入脾胃二经，凉能制其虚热，甘凉相合能滋养脾胃，而不会因寒而败胃。酌予加入太子参、怀山药、白术、莲肉之味，增其甘药，加强酸甘化阴的组合。阴虚胃热甚者，加蒲公英、青木香、石见穿、白残花；胃中嘈杂泛酸者，可加少量丁香、玉竹；大便秘结者，加瓜蒌仁、火麻仁。
三、肝胃不和证
主症：脘腹胀痛，疼痛连胁，嗳气频繁，得嗳气或矢气则舒，口苦心烦，每因情志不畅而诱发，舌苔薄*，脉弦。
治法：疏肝和胃。
主方：柴胡疏肝散、加味逍遥散加减。药用炙柴胡或苏梗、白芍、枳壳、炙甘草、制香附、佛手片等。
加减：脘痛显著者，加延胡索、广木香或檀香；肝郁症状重者，加合欢花、绿梅花、广郁金；嗳气多而食物返流者，加刀豆壳、柿蒂、砂壳等；气郁化火者，加牡丹皮、黑山栀；兼纳运不健者，加用麦芽，消食健胃而兼疏肝之功；久郁心神失养者，加百合、淮小麦等；胆液反流至胃者，酌加刀豆壳、柿蒂、代赭石、制大*等。调理胃气，最善用佛手花、绿萼梅、玫瑰花，谓其理气止痛而无伤阴之弊。对理气而具燥性的柴胡、香附等药，常慎用之，或配伍酸甘之白芍以制其辛，乃疏中有敛、刚柔相济之法矣。凡脘胁痛而兼胸闷不畅、胸痛不利者，尤为推崇苏梗，该药温性极微，其色白，味不辛，具疏肝和胃而宽胸痛、开郁气之效，实为肝胃气滞证之良药。
兼夹证
一、兼食滞，常因饮食不当，使胃痛、痞胀等症状发作或加重，食欲不振，甚则不思饮食。治疗宜消食导滞、调和胃肠，方用保和丸加减，药用六神曲、山楂、麦芽、鸡内金、陈皮、大腹皮等。脘腹胀痛、便秘不畅者，加莱菔子、枳实；因乳脂食品所伤者，重用山楂、鸡内金；因甘甜食品所伤者，加佩兰、干姜、麦芽；因饮酒过度所伤者，重用六神曲,加葛花、枳椇子；因瓜果所伤者，加肉桂、七香饼（香附、丁香、甘松、砂仁、橘皮、莪术、益智仁）。
二、兼湿热、痰饮，陈皮、制半夏为脾胃病最常用的化湿药。若消胀满、化湿浊，必须用制川朴，配用炒苍术，二味苦辛温化湿，对舌苔白腻、口黏、食少、脘腹痞胀者均属常用之品。用此若效不著，舌白滑腻或垢腻不化者，可配用草豆蔻。治疗脾胃病热证的清热药除*连以外，还有*芩、蒲公英、知母、芦根等。此外，清肝胆之热如牡丹皮、栀子、青蒿、*芩、茵陈、白薇等，清肠腑之热如败酱草、秦皮、白头翁、马齿苋、苦参、紫草等。
三、兼瘀血，依据：一是舌质紫暗，舌下静脉迂曲；二是脘痛久发，痛位固定，痛状如刺。养血化瘀常用桃红四物汤，依据症状加用其他活血化瘀药如参三七、莪术、三棱等。“久病入络”，活血化瘀常用丹参饮、膈下逐瘀汤、失笑散加减，药用丹参、当归、赤芍、桃仁、红花、莪术、石见穿、九香虫等。莪术活血化瘀，尚具健脾之功，虚人夹瘀，用之最宜；久病久痛必致瘀，瘀必作痛，用失笑散功专活血化瘀、散结止痛。
3.2脾胃专家蔡淦，分三期，主平衡
一、疾病初期，病机多为脾虚肝郁。脾虚则运化失司，气血生化乏源，血不养肝，肝失疏泄，郁而气滞，气郁化热。故此阶段多见气滞热郁，治疗需以健脾疏肝为主，兼以理气、清解郁热。
二、疾病中期，病机仍以肝郁脾虚为主，肝郁易气滞，脾虚则气虚，日久易致血瘀，气虚不能行其津液，遂生痰湿。故此阶段常痰瘀并见，治疗时以健脾疏肝为主，兼以理气化痰，活血化瘀。健脾疏肝可增强正气，使气机调畅；理气化痰、活血化瘀则能及时清除病理产物，以防痰湿、血瘀等邪再次致病，保护正气。
三、疾病后期，体内正气渐虚，内生痰、瘀，且易化热蕴*，灼伤胃阴，可导致胃阴不足；或瘀血不去，新血不生，致气血两虚，正气耗伤。故此阶段多见正气亏虚，痰瘀互结，兼有热*。治疗宜健脾化痰活血，佐以清热解*。
平衡观，清代吴鞠通：“治中焦如衡，非平不安”，虚实同理，寒温相适，气血兼施，补勿过腻，泻勿过峻，寒勿过苦，温勿过燥，以平为期。
常用太子参、白术、茯苓、山药、生甘草以健脾益气，杜绝痰湿来源，同时气血津液得以输布，胃膜得以滋养。用半夏、陈皮、浙贝母以化痰理气；用*连、连翘、蒲公英等以清中焦之热，其中，*连常配伍吴茱萸，与半夏同用，有辛开苦降，消痞散结作用。蒲公英擅于清泄阳明之热，连翘通行十二经，长于清热散结，适用于慢性萎缩性胃炎癌前病变痰湿蕴久化热酿*的治疗；用香附、枳壳、木香、木蝴蝶、佛手等以理气；用延胡索、郁金等以活血化瘀，行气止痛；瘀血重者，用莪术、桃仁、水红花子等以破结消瘀；如属于慢性萎缩性胃炎癌前病变，除用上述方法外，还常用一些具有解*作用的药物，如薜荔果、藤梨根、白花蛇舌草、蜀羊泉、龙葵等。佩兰、砂仁、蔻仁化湿行气；薏苡仁、苍术化湿醒脾，半夏、陈皮、浙贝母化痰理气；*连、连翘清热解*，海螵蛸、煅瓦楞抑酸和胃；枳壳、路路通等行气活血；莪术、水红花子以散结消瘀；藤梨根、石见穿以消肿散结。
4、中西医结合，辅检辩证
4.1黏膜出血
出血的机理不外乎热迫血行、气不摄血和瘀血阻络三方面，如活动性胃炎的出血，多发生在充血水肿糜烂的黏膜之上，出血多为鲜红，可以辨为胃热壅盛，热迫血行（加凉血止血之剂，如四生丸；或者加用三七粉、白及粉与藕粉调服护膜生肌）；若见黏膜炎症较轻，黏膜色调以白为主，兼见散在陈旧的出血斑点者，则属脾胃虚弱，气不摄血（加益气活血药，如*芪、*参、当归、仙鹤草等）；若在血管透见黏膜粗糙不平的基础之上出现出血者，则属瘀血阻络，血不归经。
4.2黏膜糜烂
糜烂是指黏膜完整性受损，表层黏膜剥脱，小如针点，大者成片，常附有薄白苔或血痂。临床分为隆起型、平坦型和凹陷型三型。平坦和凹陷型糜烂多伴有活动性炎症表现，可以见到黏膜充血水肿，应属胃火壅盛，灼伤胃络，化腐成脓之表现（加清热解*之品，如蒲公英、金银花、紫花地丁等）；隆起型糜烂以黏膜的局限性隆起为特征，顶部多伴有脐样凹陷，亦称为疣状糜烂或痘疮样糜烂，在活动期伴有新鲜糜烂面，可以见到白苔或出血斑点，其辨证意义与平坦及凹陷糜烂相同；在静止期往往无明显糜烂面，仅见顶部凹陷处色泽黯红，其病机应考虑为痰凝湿阻，瘀血阻络（加化痰活血之品，如莪术、山慈菇、半夏、薏苡仁、僵蚕等，并少佐升散托*之品，如升麻等）。
4.3胃液异常
正常空腹胃腔内有适量的滞留液，在胃镜检查时，可见其潴留于胃底大弯侧的黏液池，质地清稀而透明。在疾病状态下，空腹滞留液的量与质均可发生相应的变化。
胃液量明显增多，多见于痰湿壅盛；胃液减少，则多为胃阴亏虚；质地清稀者，多属虚寒（温化寒饮，胃苓汤）；质地稠厚者，多兼郁热（加清热化痰药，如贝母、瓜蒌等）；色*绿者，为胆汁反流所致，往往提示有肝胃气逆存在（加疏肝利胆之品，如柴胡、枳壳、*芩、龙胆草、竹茹等）。
4.4胃蠕动异常
胃镜下常见的胃蠕动异常，主要是蠕动缓慢、蠕动紊乱和痉挛，可认为是胃气郁滞的表现，蠕动幅度弱而节律慢者，多属于脾虚气滞（加健脾理气药，如白术、枳壳等）；蠕动节律快而幅度小或见胃痉挛者，多属于肝胃气滞（加疏肝和胃之剂，如四逆散等）。
4.5幽门螺杆
幽门螺杆菌感染可作为中医学广义的*邪来认识，*邪为患。
野火烧不尽，春风吹又生
4.6胆汁反流
加柴胡、金钱草、郁金、竹茹以疏肝利胆。胆汁反流性胃炎
4.7病理辨证
有肠上皮化生者，可加薏苡仁、石见穿、仙鹤草、半枝莲、蛇舌草等以软坚化瘀、消瘤散结；若见有不典型增生者，还可加白花蛇舌草、半枝莲；对舌红苔厚腻久治不化者，常建议患者及时复查胃镜，提高警惕以防癌变。病理见低级别上皮内瘤，可适当选活血药丹参、石见穿、莪术、五灵脂等。萎缩性胃炎伴肠化，往往被视为癌前病变，利用生薏苡仁有助于萎缩肠化的逆转。
5、学习体会
5.1整体观念，先辨体质（气血阴阳），结合辅助检查（胃镜、病理、幽门螺杆菌），辨证与辨病结合，微观辨证与宏观辨证相结合，综合辩证，本虚（脾气虚、胃阴虚）表实（湿热、气郁、痰瘀等）。抛开人体治胃病是有局限性的。
5.2选方用药，主方：附子理中丸、补中益气汤、六君子汤、沙参麦冬汤。
周小郎中中医空间，我随便说说，你随便听听。
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