TUhjnbcbe - 2022/4/27 20:54:00
当代名医邵长荣用药特色一、*芩：*芩苦寒，能清三焦实热，尤善泻上焦肺火，是肺科疾患的要药，其用法概括为：(1)清肺化痰，治疗肺热咳嗽，如肺气闭塞不通，常用*芩配伍麻*、桔梗、前胡、桑叶等；肺热夹痰，肺部感染者则可配野乔麦根，江剪刀草，板蓝根，若咯痰*脓再加鱼腥草、鹿含草、夏枯草；肺热内壅兼腑气不通的咳嗽，常配全瓜蒌，枳壳、枳实，莱菔子以通腑清肺，兼有小便不利加用车前草，焦山栀清上利下：阴虚燥热者常配玄参、天冬、麦冬、五味子、南沙参；(2)清肺抗痨治疗肺结核；用*芩配伍百部、丹参，是邵老多年的经验方，有清肺行瘀杀虫之效，治疗肺结核伴有胸痛，盗汗，潮热等症见效明显，难治性肺结核，对有耐药性的患者有显著效果，如加用功劳叶，一见喜针剂，作穴位注射可提高疗效。(3)清热止血治疗咳血症，*芩功能清热，有止血作用，常配伍茜草根、生蒲*、丹皮、仙鹤草、白茅根、侧柏叶，用于久咳痰血或咯血之证：如支扩咯血伴有*痰，腥臭痰者，再加鹿含草、连翘、鱼腥草、山海罗。二、柴胡：柴胡苦微寒，有解表退热，疏肝解郁，升举阳气的作用。邵师则还用于止咳，平喘，化痰，散结之中。(1)治肝止咳，咳嗽之症，虽然病因各异，兼症不一，但揆共要，无不由于气机违和，气血津液代谢受扰，痰浊停滞而发为咳。为治之道，贵在求通，通调气机，以疏通肝气为先。柴胡为疏肝要药，邵师治久咳必用还常与前胡配合，取柴胡疏肝止咳，散发外邪，前胡下气化痰，一升一降，互通有用，疏肝祛风常用柴胡、前胡配合荆芥、防风、赤芍、白芍、川芎、羌活、独活、蚤休、半边莲、枳壳、枳实，治疗咳嗽兼有风邪之症。平肝化痰：木火刑金，烁津为痰，上逆而发为咳者，用柴胡、前胡配平地木，菊花，夏枯草，瓜蒌皮，白蒺藜，射干，如伴有胸胁疼痛再加延胡索、川楝子、徐长卿。(2)通腑逐瘀：气郁痰壅伴有腑热烦闷而致咳嗽引发喘息，用柴前胡合茵陈、全瓜蒌、川大、大白芍、款冬、桑白皮、蝉衣等，使腑气畅通，肺肠热清，肺气清降则咳喘自平。(3)软坚散结：治痰治瘀以治气为先，气顺痰易清，气行血亦活，治疗痰结，痰核一类病症，兼有胶痰，顽痰则用柴胡前胡配海蛤壳，海浮石、海藻、莪术、郁金、达到痰瘀消散的目的。三、射干：射干性味苦寒，而能开泄顽疾，清热散结，化瘀平喘。(1)清热利咽；射干苦寒降火，是治疗咽喉疾患之要药，常配伍板蓝根、野乔麦、桑叶、*芩、桔梗、大力子等药，治疗咽部滤泡增生再加入柴胡、赤芍、白芍、山海罗、海藻等药化痰散结。(2)化瘀平喘：射干具有利咽清肺，还有活血散结之功，而咽喉乃肺气出入之要道，咽利路通则哮喘也可平，故所射干用于哮喘之症，其机会有时多于麻*，常配伍牡丹皮、川芎、地龙等药共奏奇效。治疗肺肾虚所致的久咳虚喘，则用射干合补骨脂，五味子纳肾平喘，上敛肺气，下纳肾气。四、胡颓叶：胡颓叶性平微苦，有止咳平喘作用。用于止咳常配伍半边莲，莱菔子，枳壳枳实等药。《中藏经》载此药能治“喘嗽上气”，《本草纲目》曰其能补“肺虚短气”。因而此药既可治喘，又能补气，攻补兼任。取其酸涩轻散，收敛肺气之功，故所更多地用于治疗哮喘，胡颓叶配合麻*、桂枝、赤芍、白芍、射干等药可提高宣肺平喘的功效，胡颓叶合太子参，是古方《清肺散》演变而来，可提高患者免疫机能，对支气管上皮有修复作用，防止或减少感冒，在一定程度上起到预防哮喘的复发，因而治疗少儿哮喘常奏奇效。五、赤芍：赤芍味苦微寒，功有凉血清热，活血化瘀为肝家血分要药，专泻肝火，通利散邪，可治肺中邪气，行血中之滞，对于肝气郁结，肝火有余的咳喘痰嗽患者，邵师常用此药配合白芍，抑木安金。盖白芍益脾理气，和中泻木，与赤芍、白芍同用，气血同治，泻肝补脾，则肺自宁。对肺急胀逆喘之症常可辨证加减，如：(1)温阳平喘，以赤芍，白芍配合桂枝、熟附块、细辛、射干、麻*。(2)清肺散瘀，常配用桑白皮、连翘、玄参、川芎、桃仁。(3)疏肝止咳，用赤芍，白芍合柴胡、前胡、白蒺藜、川楝子、平地木等，如伴有胸膈烦闷不畅，食欲不振者则加用藿香，茵陈宣畅中气，疏肝悦脾。(4)活血化瘀治疗矽肺，石棉肺等肺部职业病，用赤芍白芍配桑寄生、大丹参、广郁金、莪术、地骷髅、鹅管石、夏枯草、海蛤壳、昆布等。六、细辛：细辛辛温，有祛风散寒，温经平喘，祛痰通窍的作用，是肺部疾患的要药。祛风平喘常配用川芎、荆芥、防风、羌活、独活。温肺平喘常配用干姜、五味子、川桂枝、炙麻*、*荆子、赤芍、白芍、柴胡、前胡，祛痰通窍是配用苍耳子、辛夷、川芎、菖蒲、杜衡、*芩、鱼腥草。七、鹿含草：鹿含草味甘苦辛平，为清肺祛湿药，且有补肾强骨，祛风湿作用，一般用于风湿疼痛，肾虚腰痛。民间有用作肺热咯血，治疗肺结核。邵师常以此药治疗支气管扩张，*脓痰，腥臭痰患者，用此药配合大剂量*芩、鱼腥草、山海罗、败酱草清肺热化脓痰。治疗支气管炎咳嗽痰*以鹿含草合野乔麦根、江剪刀草、蚤休、*芩、半边莲清热排痰，化湿止咳效果很好。八、陈葫芦：陈葫芦味甘苦性辛，为利水消肿药，邵师常用于治慢性支气管炎合并肺气肿或肺心病，中医名为喘肿。患者咳嗽、咳泡沫痰，久治不愈，且还伴有颜面或肢体浮肿，严重者出现喘息不宁，呼吸困难。古人曰：“喘肿者，其标在肺，其制在脾，其本在肾。”肺为娇脏清虚之府，不耐邪侵，若风寒束肺，肺气闭塞，无以通调水道，水饮内盛，停于娇脏则为咳为喘，溢于肌肤而为肿，邵师用陈葫芦配合麻*、桂枝、荆芥、防风、细辛、赤小豆、葶苈子宣肺通阳利水法治疗。脾为制水之脏，脾虚生湿，痰湿阻肺亦为咳喘，邵师以陈葫芦配合苍术、白术、猪苓、茯苓、防己、车前草健脾利水化湿祛痰。病久脾肾阳虚者，病人表现为阳气衰微，藩篱疏撤，闭塞气道。治疗以陈葫芦合熟附块、桂枝、仙灵脾、防己、猪苓、茯苓、苍术、白术、川芎、赤芍、白芍温阳化饮健脾利水法治之。九、*荆子：*荆子味苦辛温，有祛痰下利，止咳平喘化湿理气止痛作用，用于咳嗽气喘患者，实验证实有平喘镇咳，祛痰抗菌，降低肺动脉压力作用。邵师治疗哮喘兼有高血压患者，常以*荆子代替麻*，临床配伍按辨证用药原则，兼寒痰者配用炙麻*、桂枝、细辛、桔梗、姜半夏、兼有热痰者则合*芩、前胡、桑白皮、紫菀、鱼腥草，痰壅气郁者与杏仁、苏子、江剪刀草同用，兼有肿胀者加葶苈子、冬瓜子、半边莲等。当代名医陈苏生用药特色柴胡的临床应用：柴胡，《神农本草经》即将之列为上品，言其苦平无*微寒，主治心腹肠胃中结气、饮食积聚，有推陈致新、明目益精作用。陶宏景《本草别录》谓其能“除伤寒心下烦热，清痰热结实，胸中邪气、大肠积水作胀、湿痹拘挛”。而隋·甄权《药性本草》则说“柴胡治劳热，下气消食，宣畅气血，治劳热骨节烦痛劳乏赢瘦”。王一仁《本草从新》注云：①柴胡能治消化道障碍，祛气体液体之潴留。②有退热作用。③促进淋巴之通畅故能消瘰疠。④有消炎作用故治目赤肿痛。⑤药性平和故可久服。清·杨时泰，《本草述钩玄》则曰：“柴胡升清阳，达胃气，推陈致新，宣畅气血，为肝之引经药。”又曰：“六气之郁，升降不前谁为之?惟柴胡能转其枢纽。”近贤张山雷总结柴胡之功能认为“约而言之，柴胡主治有二层，一为邪实，治邪在半表半里；一为正虚，清气下陷者举而升之。此外有肝络不舒之证，上为胁肋疼痛，下为脐腹撑胀，实皆阳气不宣木失条达所致，皆可投以柴胡。”日·近藤氏则明确指出“柴胡有祛瘀解热泄下三种作用，人但知柴胡为气分药，用于祛瘀者甚少”。章次公在《药物学》中亦宗此说。历代本草诸多论述，难以一一列举。现代对柴胡的实验及药理研究，据《国外医药·中医中药》、《中草药汇编》、《浙江中草药学》等分析报道，则有以下一些功能：(1)有解热作用。(2)有抗结核、抑制流感病*作用。(3)有利胆、抗胆脂作用。(4)有阻止疟原虫发育使之消灭的作用。(5)柴胡皂甙能抑制炎症，有强力抗肉芽及抗溃疡作用，经口服有镇静、镇痛、降温作用。柴胡皂甙a、d在煎煮过程向b1、b2转化，成为抑制Ⅲ型变态反应亦即溶血性链球菌反应的有效成分。(6)善散郁血，能疏通淋巴。(7)有镇咳、降压作用。(8)有抑制血管通透性作用。(9)对实验性大白鼠所致之肝损伤，有抗损伤作用。(10)能加强非特异性免疫功能，增强对感染的抵抗力。先生经过对历代诸家本草、传统临床经验及现代实验的广博研讨，归纳分析柴胡有以下八个方面的效用：(1)宣畅气血，推陈致新。(2)外散邪热，内和肠胃。(3)舒肝利胆，解郁调经。(4)治疟疾亦可移治痢疾。(5)能消炎抗菌又善解*。(6)润心肺，消痰嗽，宽胸膈利肠胃。(7)通淋巴，消水肿，抗结核消瘰疠。(8)加强非特异性免疫功能，增强抗感染能力。由于对柴胡的功效作了详尽的研究，兼之柴胡本身药效范围之广，先生凭藉其丰富的临床用药经验，组成许多药对，使之相辅相成，用诸临床，颇多效验。其常用的药对有：(1)柴胡配*芩：柴胡舒肝解郁、透表泄热、散结调经、宣畅气血；*芩寒能清热、苦能燥湿，长于治疗因湿热壅结所引起之下痢，又善清上焦肺火，治肺热咳嗽，亦治血热血溢，有清热利尿镇静降压之能。两药合用，可升清阳而降浊火，和解退热，泻火凉血，调肝胆之气，清内蕴之湿热。(2)柴胡配白芍：柴胡疏肝利胆解郁调经，白芍止痛和营，味酸性敛，能制柴胡之辛散。两药合用，既能疏肝清胆，又能和解表里，解郁止痛。(3)柴胡配升麻：柴胡、升麻，俱能升下陷之清阳。但施今墨云柴胡行气于右，升麻行气于左，两药合用，一左一右，相辅相成，使升提之力倍增。(4)柴胡配附子：柴胡解热，附子强心，用治心力不足而热不解者。(5)柴胡配白薇：柴胡达阳气、白薇敛阴气，治寒热如潮、非外感时邪之原因不明低热有良效。(6)柴胡配枳实：柴胡升气、枳实降气，一升一降，使脏腑之气得以调畅。合芍药甘草即为四逆散，治腑气不通之四肢厥冷胸胁疼痛。(7)柴胡配前胡：柴胡散邪解热，前胡降气化痰，治时感咳嗽痰多。(8)柴胡配龙胆草：柴胡疏肝，龙胆草泻肝。凡头面升火，口苦胁痛，大便闭，小溲赤者用之，加强了泻肝作用。(9)柴胡配夏枯草：柴胡抗结核消瘰疠，疏肝解郁，夏枯草清肝散结，治瘰疠瘿瘤。两药合用，相得益彰，治疗甲状腺机能亢进、甲状腺肿、目赤羞明、头晕头痛有良效，或加山羊角、羚羊角其效更佳。(10)柴胡配竹茹：柴胡疏肝散热，竹茹清热化痰泻火除烦止吐。两药合用，治肝胆火逆呕恶躁烦。当代名医王灵台用药特色擅长通降制大*：慢性乙型肝炎热盛阳明腑结，或湿热两盛胃肠积滞之实证，遣用大*以治，为医者周知。然该病证候概属虚实互见，鲜有纯实者。经验之见，本病无论虚实，如临床出现谷丙转氨酶（GPT／ALT）、谷草转氨酶（GOT／AST）和总胆红素（STB）三项中一项、两项或全部升高，都是湿热之邪较盛的表现、皆于适应病机方药内，加入大*通降，使湿热又开一出路，从大便而去。由于生大*性较峻猛，用量稍多则便数频频，不易掌握，且该病素多正虚，加之湿热邪气非指日可除，而需较长时间服用，故多用性缓之制大*，以更合病情。制大*用量一般在15g到30g之间，总以大便泄泻如泥如糊，每日二次为佳。即使脾虚便溏，若仅每日一次，也宜加用制大*，使排便达到每日二次，以促肃清湿热。当谷丙转氨酶等指标降至正常后，为防止病情反复，宜续服含制大*之药数周。处方选药各有所偏：处方选药各有所偏，只要辨证正确，治法对路，一般都能取得较好疗效。1.大*、车前子、甘露消*丹为急性肝炎或慢性肝炎活动期症见肝胆湿热者常用之药，意在湿热并除，从前后二阴使邪有出路。一般用制大*，用量15～30g，生大*9～15g，车前子用量为30g，甘露消*丹12g另包同煎。2.虎杖、*芩、胡*连清热解*、降酶退*，其中胡*连虽与*连性味相近，但清热利湿之效甚佳，国外有报道其体外抑制HBV作用极强，唯味苦难咽，要注意胃肠道反应，剂量以不超过9g为宜。3.肝纤维化，血瘀为其共同的病理改变，因此都可用活血药治疗，但亦有选择，如鳖甲多用于肝纤维化，若肝功能明显异常时慎用，丹参、当归均可入药，如为女性，病情稳定期，无出血倾向，大便正常者多用当归。当病情处于活动期，特别是有出血倾向时必需慎用活血药。4.代赭石、灵磁石、生牡蛎可用于胁痛较甚而选用疏肝药，活血药疗效不佳者，尚可改善患者之睡眠障碍。5.仙鹤草，鸡血藤、夏枯草三药有不同的功效，在慢性肝病患者中常有关节酸痛、出血倾向，可以对症用药，但此三药国内外已有报道均有较强的体外抑制HBV的作用，故在临诊中可收“一箭双雕”之效。当代名医张重华用药特色仙鹤草：仙鹤草，在《滇南本草》中别名脱力草，其味苦涩、性平，入肺肝脾经，有止血、止痢、杀虫等功，以收涩止血见长，临床用途不止于此，且无副作用发生。根据临床经验，仙鹤草可用于以下几个方面：1、止血：仙鹤草止血的作用，众所周知，古今公认，然也需要辨证，其药性平和，只要辨明病之寒热虚实，配合其它药物，才能获得满意效果。耳鼻喉科临床常用仙鹤草配旱莲草，治疗肺经郁热或肝火上炎之鼻衄。因为仙鹤草药性收敛固涩，不宜单用，以防止血留瘀。中医认为“离经之血即是瘀血”，出血后，常有瘀血现象，故在用仙鹤草止血时，适当加入祛瘀之品，如茜草、血余炭、生地、丹参、丹皮等，以防留瘀。且仙鹤草有补虚固脱之功，对出血者“气随血脱”，仙鹤草即止血又补虚，效更佳。2、止咳：仙鹤草对于久咳不已、少气乏力、神疲，其特点是阵发性痉咳、咽痒则咳、病程缠绵的喉源性咳嗽，临床用之效果确实。盖气虚正亏，正不胜邪，余邪不清，导致久咳不已；或久咳耗气伤正，肺脾气虚，津液凝聚，痰湿内生，肺失宣肃，导致咳更盛。