(一)直接测压法
直接是在腹腔内放置一根导管或粗针头,利用水压计或压力传感器来测定IAP;或者用腹腔镜气腹机或充气气囊置入腹腔测量。直接测压法为有创性操作,加之临床上患者腹部情况复杂如肠管高度膨胀、内脏重度水中等,故一般慎用。(二)间接测压法
是通过测膀胱压力、胃内压力、直肠内压力或静脉内压力等,间接测量方法较多,包括经膀胱测量、经胃测量、经上下腔静脉测量、经直肠测量、经腹围测量、无创测量。经膀胱测量腹内压经膀胱测量的膀胱压因其与腹内压有良好的相关性,且具有技术操作简便、创伤小、可重复操作性强、测量结果准确等优点,目前已成为腹内压测量的主要方式。其根据是否有传感器可分为两种。一种是测压管读数法,是将尿管与带刻度的测压管连接,由测量人员读出数值。具体操作:患者处于平卧位,无菌操作置入导尿管,连接三通,连接测压管。排尽空气使测压管与大气相通,调节三通使尿管和测压管路相通,当测压管的液面有轻微波动而不再下降时,患者呼气末测压管内液面凹面所对的刻度数字为腹内压。另一种是压力传感器显示法,是将尿管与压力传感器连接,在监护仪上读出数值与波形。具体操作:将患者处于平卧位,无菌操作置人导尿管,连接传感器装置,试通畅,排空膀胱,夹闭尿管,经尿管向膀胱内注入37~40℃的25mL无菌生理盐水,以髂嵴腋中线为标准调零,于呼气末记录数值。其中测压管读数法需手动调节零点,容易出现人为误差,测量装置简单、经济;而压力传感器显示法更准确方便,并且可以做到连续测量,但价格较昂贵。有研究证明以上两种方法测量结果无统计学差异,故可以根据实际情况进行选择。传统的膀胱压监测方法:
第一步排空膀胱,患者取平卧位;
第二步缓慢注入生理盐水;
第三步传感器至于腋中线水平;
第四步于呼气末读数。
经胃测量有研究表明,经胃测量腹内压与“金标准”相比具有良好的相关性。具体操作:首先抽空胃内容物,连接测压管或压力传感器,通过鼻胃管或胃造瘘管注人50~mL无菌生理盐水,以髂嵴腋中线为参照点进行测量。这种方法最大的问题是可能会影响鼻饲喂养,优点是无创、可以连续测量、不会造成患者泌尿系统感染。故当患者未置入导尿管或由于自身因素不耐受经膀胱测量时,可以选用经胃测量的方法。经上下腔静脉测量许红阳等认为,上腔静脉、下腔静脉与腹内压有较好的相关性。具体操作:经颈内静脉穿刺置入留置针,接压力传感器测量上腔静脉压力;或经股静脉置入单腔深静脉导管20cm至下腔静脉,应用三通持续补液并连接压力传感器测量下腔静脉压力。这种测量方法的优点是可以连续测压,尤其是对于那些不能经膀胱测量的患者。缺点是可能会造成导管相关血流感染,置管操作复杂,属于有创操作。经直肠测量直肠压被应用于尿动力试验中估计腹内压,目前有两种方法:一种是通过开放性直肠导管持续缓慢灌肠(1mL/min)的方法测量,这种方法最大的问题是残留的粪便堵塞导管尖端从而导致高估实际腹内压;另一种方法较为常用,该方法采用一种特殊的充满液体的气囊导管,但其造价相对较贵,并且置入时间较长,长期的压迫可能会导致肠壁缺血性坏死。故经直肠测量不用来常规测量腹内压。经子宫测量经子宫测量被用来测量孕妇妊娠和分娩时的腹内压。其测量方法与直肠测压法类似,是将一个特殊的充满液体的气囊导管置入子宫。其缺点同经直肠测量,故也不适用于常规腹内压测量。经腹围测量测量方法:患者平卧位,排空膀胱,软尺以肚脐为起点绕腹1周,切面与躯干长轴垂直。有文献证明仅用测量腹围的方法来诊断腹内高压是不准确的,敏感性仅为40%~60%。无创测量无创测量法是将直接法测得的腹内压与测量患者腹部产生的外部腹内压建立数学关系,输入计算机程序,通过测量患者外部腹压计算出患者腹内压。但这种方法目前只停留在动物实验水平,临床应用需要进一步研究。世界腹腔间隔室综合征协会(worldSocietyonAbdominalCompartmentSyndrome,wSACS)基于目前可获得的证据和专家建议对腹内压测量进行了标准化。
①腹内高压的诊断标准。
腹内高压:持续或反复病理性腹内压升高≥12mmHg。ACS:
持续性腹内压20mmHg(伴或不伴有或腹腔灌注压60mmHg),并存在新的器官功能障碍。
②腹内高压的分级。I级:腹内压12~15mmHg;Ⅱ级:腹内压16~20mmHg;IIO级:腹内压21~25mmHg;IV级:腹内压25mmHg。
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