八十多岁的*阿婆因中风后痴呆，近两年长期卧床，在家中给予鼻饲。但是这天*阿婆鼻饲进食营养液过程中突发呼吸困难，口唇发紫，家人赶紧拨打了将*阿婆送至我院急诊。接诊医师紧急评估：经皮氧饱和度67%，血压80/50mmHg，意识不清，呼吸浅促，双肺闻及湿性啰音，予紧急气管插管，呼吸机辅助通气，血管活性药物维持血压，但病情仍无好转，生命危在旦夕，迅速将*阿婆转入EICU继续抢救治疗。
01根据病史及相关检查结果，EICU蔡晓盛副主任医师诊断这是一例返流误吸引起的重症肺炎，并很快为患者制定了治疗方案：机械通气进行呼吸功能支持，激素抗炎，经验性抗感染、营养支持、支气管镜灌洗，CVP监测、床边超声评估指导液体复苏等治疗。
02上述治疗后*阿婆无明显好转，并出现胃潴留、肠梗阻、全身浮肿加重、继发真菌感染、呼吸机脱机困难等情况。患者家属一度也曾想放弃治疗出院，但是蔡主任耐心地和家属沟通，认为患者还是有救治成功的希望，只要患者不放弃，我们急诊医护人员始终会全力救治。
03经过调整治疗，给予CRRT、疏通肠道、予抗真菌等治疗，在EICU护理团队的精心护理下，经过一个多月的与死神的赛跑，*阿婆顺利拔除气管插管，恢复胃肠动力，病情好转出院。
治疗前后CT对比：
蔡主任介绍，随着社会老龄化的加剧，各种疾病引起患者不能进口进食而依赖鼻饲营养的情况越来越多见，其中很大一部分患者在家中长期鼻饲营养。一方面，通过鼻饲可以保证患者的营养摄入，满足机体代谢需要，改善患者的预后。但是另一方面，由于患者家属缺少相应的护理经验，可能会发生一些并发症，其中后果最为严重的就是鼻饲液反流误吸导致肺部感染甚至窒息，进而加重患者病情甚至威胁生命。
那么如何安全地进行家庭鼻饲呢？
蔡主任给出了以下建议：
1、家庭鼻饲通常采用注射器间断灌注，每日4-6次，每次-ml，避免一次大量注入。
2、鼻饲前回抽胃管，既可以通过回抽胃液确认胃管在胃内，另外当胃残余量大于-ml，暂缓鼻饲。
3、如果患者呼吸道有痰液，鼻饲前翻身拍背，鼓励咳嗽，尽量将痰液排出后再行鼻饲。
4、鼻饲时头部抬高30-45°半卧位，鼻饲后保持30-60分钟后再恢复平卧。
5、鼻饲过程中如果出现呛咳、呕吐、喘憋等情况，立即停止鼻饲，并将头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时拨打。
蔡晓盛副主任医师医学硕士蔡晓盛主任介绍蔡晓盛简介
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