俗话说“民以食为天”，今年45岁的邵女士自诉过去20多年都是被进食哽噎感的病痛折磨，刚开始发病时是进食固体食物时更明显，慢慢地喝水都成了问题，诊断为“贲门失弛缓”，药物试过无数种，效果不佳，因20多年前的医疗卫生水平有限，医院就诊时只能选择做创伤大的外科手术--开胸切开食管下段括约肌，术后进食哽咽感症状稍缓解，但仍间断发作，尤其是近5年，邵女士说发作频率更多了，发作时哽咽感症状更明显了。这不，2年前吃了口肉之后突然卡住，没法吃饭、喝水了，所医院做了胃镜下异物取出+食管球囊扩张术，术后就好了半年，之后还是不断被进食哽咽感的症状缠绕，现在每天的饮食就是稀粥类，也不敢多吃，久而久之越来越瘦，好歹家里人从未放弃过为邵女士寻找好的办法。经过多方打听，医院消化三科李振方主任可以治疗这个疾病。邵女士及其爱人便千里迢迢从家里坐医院找李振方主任看病。
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2月14号，邵女士及爱人带着在家提前做好的核酸检测，一大早便找到了做门诊的李振方主任，并跟李主任详细诉说了这20多年来的痛苦以及整个就医过程。李振方主任认真记录了邵女士整个病史，结合邵女士症状、体征、就医过程，李振方主任说很明显，现在外科手术及内镜下球囊扩张不适合她了，但是可以尝试做内镜下贲门括约肌切开手术（即POEM），毕竟这种手术创伤小、恢复快、费用低，最重要的是效果可观。但目前对于邵女士来说，病史太长，食管腔可能会有大量食物残渣潴留，现在立刻手术出现吸入性肺炎可能性极大，且食管走形可能会弯弯曲曲，粘膜肿胀会很明显，无疑会增加手术难度，因此，现在最棘手的是既能解决营养问题，又可以尽量避免食物残渣潴留。于是，李主任向邵女士提出了先禁食3天的治疗方案，禁食期间通过肠外营养补充热量等，邵女士听后非常赞同李主任的提议，立刻办了住院手续。
住院之后，李振方主任及其团队为邵女士及时安排了术前的检查及化验，制定了合理有效的肠外营养方案，经过3天禁食后，李主任便为邵女士安排了手术。术中，在距门齿25cm以下食管腔可见大量液体潴留，还好未见食物残渣，反复抽吸后见食管腔扩张、迂曲，走形似乙状结肠，距门齿37cm处部分管壁僵硬，纤维化明显，进境阻力大，缓慢进境至40cm达贲门口，李主任首先在距门齿35cm分离食管黏膜下层，建立食管黏膜下“隧道”，沿食管黏膜下层自上而下分离，建立黏膜下“隧道”直至贲门下方3cm行固有肌全层切开，并予以金属夹夹毕创面。术后予以强效抑酸、保护胃黏膜、止血等常规治疗，48小时后患者就可以进食少量流质饮食了，查房时邵女士笑着说李主任技术真是高超，这次吃饭彻底不噎了，吃饭后再观察个2-3天便可出院了。
李振方主任向大家普及道：贲门失弛缓的主要特征是食管缺乏蠕动、食管下端括约肌（LES）高压。因此，各种治疗方案的选择旨在通过降低LES中的静息压力来缓解症状。常规治疗包括口服药物治疗、肉*杆菌*素注射、气囊扩张和外科肌切开术。但是以往贲门失弛缓的保守治疗均不能最终解除食管下端括约肌高压，所以复发率较高；外科手术切开食管下端括约肌疗效虽然确切，但手术创伤大、风险高、恢复慢、住院时间长、手术费用也较高。而POEM手术即“经口内镜下贲门括约肌切开术”，作为一项新兴技术，不仅能彻底解决食管下括约肌高压问题，而且避免了开胸手术，仅通过胃镜微创操作即可解决问题，手术时间短、创伤小、恢复快、疗效可靠，进食快，充分体现了微创治疗的优越性，但是贲门失弛缓患者因食管缺乏蠕动，吃进去的食物很容易造成潴留，若立刻手术，潴留物反流很容易呛到气管内，进而引起吸入性肺炎，为了更好保证手术效果、减少并发症，术前最好禁食几天，让本已潴留的食物残渣逐渐蠕动到胃肠道，防止吸入性肺炎的发生率，提高POEM手术成功率。
李振方·主任医师
李振方，消化三科主任，主任医师，硕士研究生导师；山东省医学会消化分会胃肠肿瘤学组副组长；山东省中西医结合学会心身医学分会常务委员；山东省妇幼保健协会小儿消化内镜专业委员会常务委员；山东省医学会消化介入分会肝癌学组委员；山东省医师协会脾胃病专业委员会委员；山东省中西医结合学会消化专业委员会委员；济南市医学会胃肠肿瘤委员会常务委员；临床肝胆病杂志审稿专家；医院访问学者。
目前开展的消化内镜下微创治疗：内镜下食管、肠道支架植入术；食管胃底静脉曲张套扎术（EVL）及组织胶粘堵术（EVS）；粘膜剥脱术技术（ESD）治疗消化道早期肿瘤；隧道技术(STER)治疗粘膜下各种消化道肿瘤及(POEM)治疗贲门失弛缓症、经口内镜下憩室横膈离断术(STESD)食管巨大憩室；抗反流黏膜切除术（ARMS）、贲门松弛紧缩术和多环粘膜切割术治疗反流性食管炎；内镜下肿瘤挖除术（ESE）或全层切除术（EFR）治疗胃间质瘤；内镜引导下经皮胃造瘘术（PEG）等。目前我院消化三科已形成了对胃肠早期肿瘤诊断与治疗的技术优势与特色。今后还将在原有的基础上，深入研究，不断开展新技术项目，以一流技术、一流水平更好地服务广大患者。
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