作者：Gcplive
来源：药评中心
二甲双胍是2型糖尿病患者的首选药物，常用剂型有二甲双胍片（胶囊）、二甲双胍肠溶片（胶囊）和二甲双胍缓释片（胶囊）。二甲双胍与众不同，三种剂型各藏玄机。
1.选择二甲双胍肠溶片，为什么要谨慎？
二甲双胍主要在小肠吸收，其中十二指肠吸收速率最大，空肠、回肠的吸收速率依次显著下降，在结肠的吸收几乎为零。
盐酸二甲双胍水溶性好，对于二甲双胍普通片，无论国产药还是进口药，1小时内可在胃液中迅速崩解溶出，一般吸收差别不大。
但是，盐酸二甲双胍肠溶片则有所不同。
二甲双胍肠溶片只有进入小肠后才开始崩解，若不能在小肠上段迅速崩解和溶出，将随着胃肠蠕动进入小肠下段，吸收可能大大降低。
张丹等通过体内研究发现：有2个厂家生产的肠溶片的吸收速度和程度均低于普通片，其中1个厂家的肠溶片仅为普通片的45%。
2.二甲双胍缓释片，为什么在晚餐时服用？
目前已上市的二甲双胍缓释片，主要是通过延长在胃中的滞留时间，以促进二甲双胍在小肠上、中部的吸收，并减少胃肠道反应。
例如二甲双胍缓释片：进入胃液后，药片吸水体积膨胀，伸展至能抵抗胃排空的尺寸；滞留在胃中的药片可持续释放药物；最后赋形剂软化并排出体外。
二甲双胍缓释片之所以在晚餐时服用，主要因为进食时及夜间胃排空减慢，能延长药物在胃中的滞留时间，可使二甲双胍吸收增加约50%。
有研究结果显示，二甲双胍缓释片的不良反应比普通片少2~4倍，由于腹泻导致中止治疗的比例不到1%。
3.二甲双胍普通片，有什么价值？
二甲双胍最常见不良反应是胃肠道反应，包括恶心、呕吐、腹胀、腹泻和金属味等。
虽然，二甲双胍的胃肠道不良反应：普通片或胶囊＞肠溶片或肠溶胶囊＞缓释片或缓释胶囊。
但是，对于餐后血糖明显升高的患者，更宜选用普通片。因为，普通片的血药浓度达峰时间约2小时，缓释片的达峰时间约7小时。
另外，与二甲双胍缓释片比较，二甲双胍调整剂量更为方便。
主要参考文献：
张丹，杨漫，韩静等.盐酸二甲双胍肠溶片上市后人体生物等效性再评价[J].中国药学杂志，，47（18）:
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