BrennenMcKenzie,MA,MSc,VMD,cVMA
年9月20日
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胃肠道症状，比如呕吐和腹泻，医院最常遇到的一类病例。尤其是狗，通常因为轻度的急性呕吐前来就诊。呕吐的潜在原因很多，而后果也从自限性疾病到死亡。这经常带来有时甚至是激烈的讨论，即此类病例要不要做一套检查以及应该做哪些检查。当然作者在这里先不讨论这个问题。
在临床实践中，轻度急性呕吐通常是无确诊情况下中凭经验治疗，本文目的是讨论一些较常见的对症疗法。
对于信奉循证医学的临床医生来说，这可能是令人沮丧的话题，因为有无数的治疗选择，而且大多数治疗在很大程度上，或者说，完全是根据个人主观判断。这当然并不意味着我们要完全放弃理性或循证医学的逻辑，但应该不要对常用的治疗措施抱有太高的心理预期。
治疗方法
轻度急性呕吐的经验性治疗类别包括饮食调整、药物（如止吐药和胃黏膜保护剂）和很多其他方案。禁食是一个历史悠久的传统方案，初期禁食，然后少量多餐，再对饮食中的常量营养成分做一些调整。如果这听起来很模糊，那就对了。因为每个临床医生这套方法都有自己的改变，我们都被个人习惯和临床经验所影响。
禁食治疗中让胃肠道“休息”这个概念在直觉上很有吸引力，但科学上是可疑的。确实，持续恶心和呕吐的患病动物仍然进食可能会加剧这些症状，但一旦这些症状得到控制，就没有证据仍然支持禁食有利。人医证据证明可通过肠内营养来治疗急性胃肠疾病。犬猫临床前期证据以及细小病*性肠炎病例的研究也表明禁食并不有益。
关于急性胃肠疾病的喂养方式尚未有系统性研究的评估和比较。考虑到急性胃肠疾病的动物常见胃肠蠕动力改变，以及大量进食可能引发进一步呕吐，少食多餐是合理的。然而，应该指出的是，还没有针对自然发病的轻度急性胃肠疾病动物的比较研究，来证明如何喂食最佳。
急性呕吐患病动物的推荐食物的主要营养成分也大部分是理论性考虑。通常建议低脂肪和低纤维，是因为两者都会延迟胃排空。通常建议易消化、低残留的饮食，可选用商品化食物（处方粮）或自制食物。几乎没有正式发表的临床研究支持这种喂食策略，也没有针对急性呕吐的不同喂养策略的比较研究。
对于止吐治疗的适应症，意见也各不相同。许多临床医生会毫不犹豫地给任何有呕吐症状，且怀疑是自限性胃肠疾病的动物使用止吐药。而另外一些医生会推迟这种治疗，直到呕吐达到一定频率或程度。同样，对于更急性的症状考虑更积极的治疗是合理的，但几乎没有证据表明应该根据哪些特定的临床指标来决定何时开始止吐治疗，大多数呕吐的狗似乎无需干预即可康复。
药物治疗
目前终于有一些研究已经评估止吐药物疗法了，尽管研究的质量和数量仍然普遍不高。导致呕吐的生物化学反应，以及特定药物的干预目标都得到了很好的研究。
没有唯一的“最佳”止吐药，但有合理的证据支持多种止吐药，包括：马罗匹坦、甲氧氯普胺、昂丹司琼或多拉司琼，以及吩噻嗪类药物（如氯丙嗪）。每种治疗方式都有其优缺点，具体药物的选择取决于每个病例的具体症状和临床医生的偏好。
例如，由于吩噻嗪类药物可能引起镇静和低血压，因此在门诊患病动物中经常会避免使用，但它们可用于治疗有密切监测的住院动物的顽固性呕吐。
另一个例子，有证据表明甲氧氯普胺和昂丹司琼在治疗恶心方面可能比马罗匹坦更有效，尽管不同研究说法并不一致。另一方面，昂丹司琼可能会减慢胃肠蠕动，从而加剧肠梗阻，而马罗匹坦具有内脏镇痛的作用。
这些药物的相对疗效可能因呕吐的原因而异，而且在轻度急性呕吐的门诊病例中，效果通常也不知道，具体选择哪种药物也不存在一个严格或普遍的标准。
胃黏膜保护剂通常凭经验用于治疗轻度急性呕吐。这些药物旨在提高胃内PH值并保护胃内壁免于溃疡。然而，尚不清楚急性呕吐中是否存在胃酸过多或溃疡，或者这些治疗对患病动物有无任何疗效。许多急性呕吐病例被确诊为“胃炎”，并被假设存在胃酸过多或胃内壁受损，但支持这些假设和患病动物使用胃黏膜保护剂的理论证据只能说微不足道。
一些呕吐的狗可能并发胃食管反流（GER）或其他潜在疾病，这时胃黏膜保护药物可能是有效的，但大多数情况下效果通常未知。胃黏膜保护剂在减少恶心和呕吐方面没有积极的作用，因此不适合将此类药物作为这些症状的对症疗法。
当胃食管反流、胃酸过多或粘膜溃疡的可能性很大，需要使用胃黏膜保护剂时，可以选择的类别很多。再次强调，临床上常用的胃黏膜保护剂的有效性证据非常有限。
抗酸剂，例如铝盐或钙盐，可能效果有限。H2型受体拮抗剂，如法莫替丁，对胃PH有一定影响，但不如质子泵抑制剂（PPI)，如奥美拉唑和泮托拉唑，两者如果同时使用，会降低PPI的有效性。
同样没有证据支持硫糖铝在预防胃食管溃疡，缩短轻度自限性恶心和呕吐的持续时间这两方面有所谓的益处。
最后，基本上没有决定性的证据能证明，许多非处方药和家庭疗法的功效。益生菌可能对腹泻有一些好处，但现有证据并不表明它们能减轻急性恶心和呕吐的症状。促动力药，如西沙必利，可能在肠胃蠕动减少的情况下有作用，马罗匹坦和茶苯海明可能会改善与肠道运动有关的呕吐，但这类药物尚缺少针对急性呕吐的临床试验。
最后急性呕吐是最常见的小动物临床症状之一，并且有许多常用疗法，大多数临床医生认为这些疗法确实有效。但是几乎所有针对这个情况（急性呕吐）的治疗依据都很弱：病理生理学基本原理和传闻轶事式的个人经验。
完全有可能是，大多数的患病动物无需任何治疗即可自行康复。最好的情况，我们采用的治疗方法减轻了动物的不适并缩短了症状的持续时间。最坏的情况是，这些疗法对我们和动物来说仅仅是安慰剂。
参考文献
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