导语
作为胃切除术后常见的并发症，倾倒综合征不可忽视，胃癌患者和家属应注意预防和护理，提高患者生活质量~
这一篇我们会较为系统的介绍胃癌术后的倾倒综合征；就患者和家属而言，最需要掌握的是症状的判断和发生后的饮食及护理；而对于它的发生、诊断、药物和手术治疗等，属于需要了解的范畴，如果能够掌握当然更好，如果消化起来有点多，则取其重点即可~
家有胃癌术后患者，倾倒综合征不得不注意
倾倒综合征是胃大部切除和胃癌根治术后常见的并发症之一，发生率为15%~30%，其中约8%需积极治疗，必要时手术治疗。
一般来说,胃切除范围越大,其发病率越高：
在迷走神经干切断加引流术后倾倒综合征发生率为14%~25%；
胃迷走神经干切断加胃窦切除为25%；
毕二式胃切除术后高达50%；
毕一式胃切除术后该并发症则较少；
高选择性迷走神经切断术仅为1%~6%。
由于胃大部切除术后，失去了对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征。
胃肠吻合后胃的排空过快，高渗性食糜进入空肠，使大量细胞外液渗入空肠。这一快速的体液转移，在临床上可引起腹部绞痛、恶心、呕吐、腹泻、晕厥、出汗、脸色苍白等一系列症状。其是胃大部切除术和各式迷走神经切断术附加引流性手术后常见的并发症之一，可分为早期与晚期两种，大约75%病人患早期倾倒综合征，25%病人患晚期倾倒综合征，少数患者两者都有。
分类：
早期倾倒综合征
晚期倾倒综合征
早期倾倒综合征
发生于进食后10~30min，主要有胃肠道与血管舒缩2种症状。
胃肠道症状：主要表现为腹胀、腹部绞痛、恶心、呕吐及爆发性腹泻；
血管舒缩症状：主要表现为出汗、无力、眩晕、面潮红及心悸。
晚期倾倒综合征
发生于进食2~4h，仅有血管舒缩症状,而常无胃肠道症状。
血管舒缩症状：主要表现为出汗、无力、眩晕、面潮红及心悸。
高糖流质及同时大量饮水可加重早期倾倒综合征,但却能缓解后期倾倒综合征。
倾倒综合征的诊断标准
①饭后20min出现以下一种或几种症状：出汗、心率快、苍白、发热、脉速、血压降低、全身乏力、头晕、目眩，烦躁，餐后上腹部胀满不适、恶心、暖气、腹胀、肠鸣、呕吐、腹泻、腹部痉挛等；
②可能发现非特异性心电图改变；
③发作时血糖不降低；
④饭后平卧片刻症状即可好转；
⑤排除某些胃切除术后患者出现的自发性低血糖症，此症出现于饭后更久(1～3h)，并可为进食所缓解。
治疗方法
主要原则：
早期治疗多以少量多餐进行调解，每日5-6次，进食缓慢，以高蛋白质、高脂肪为主，避免大量摄取碳水化合物，食后在床上平卧30-60min。
药物治疗以自主神经调解剂、精神安定剂、抗5-羟色胺、抗组胺等药物有一定疗效。
晚期在全胃切除后发生率高，症状一旦出现，立刻补充糖分，很易缓解。
具体治疗方式包括
饮食及运动治疗
早期倾倒综合征
少食多餐，避免吃过甜、过咸、过浓的流质饮食；
宜食低碳水化合物、高蛋白饮食；
用餐时限制饮水喝汤；
进餐后平卧20分钟
晚期倾倒综合征
少量多餐
减少碳水化合物的含量，增加蛋白质的比例
出现该症状，进食糖类食物即可缓解
药物治疗
葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）可控制晚期倾倒综合征的症状，但不能长期治疗。
抗组胺或抗乙酰胆碱制剂以及抗痉挛和镇静药。
近年来也有试用抗5-羟色胺药物，取得一定的效果。
建议：
餐前半小时服阿托品或普鲁苯辛以减慢肠蠕动。
餐前半小时服达美康或美比达或注射胰岛素，以缩短高血糖症的持续时间。
对严重病例可试用生长抑素。
轻中度病例经治疗在数月或数年，症状可减轻或痊愈。
手术治疗
内科治疗无效或不能耐受可考虑行手术治疗，可行吻合口缩小术、迷走神经切断术或胃切除术后功能性间置空肠代胃术，代替部分胃储存食物的作用。
最广泛的手术方式为间置一段6-10cm空肠逆行置于残胃于十二指肠或空肠间。Roux-en-Y空肠肠袢囊袋手术也在用于纠正倾倒综合征。
近年来微创技术用于治疗倾倒综合征取得了显著的发展，其避免对患者造成二次伤害，具有创伤小、术后恢复快等优点。
心里治疗
心理方面的问题比如焦虑、精神紧张均可诱发倾倒综合症的发作，使用镇静或抗精神药物可能会缓解病情的发生。
小结
倾倒综合征是极有可能随着时间的推移而自愈的疾病，大多数患者经过饮食调节可以控制症状，经过8-18个月，症状逐渐好转而不再发作。
因此手术适应证的掌握必须十分慎重，仅适用于极少数经较长时间非手术治疗而症状仍较严重者。后期倾倒综合征一般经保守治疗后好转，无需外科治疗。
对于胃切常见的并发症，患者和家属应注意预防和护理，以期尽可能地提高患者生活质量~
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