千百问之
肥厚型幽门狭窄
什么是肥厚型幽门狭窄？
肥厚型幽门狭窄（Congenitalhypertrophicpyloricstenosis）又称婴儿期肥厚型幽门狭窄（IHPS），是婴幼儿常见外科疾病之一，常常在出生后几个月内即需手术治疗。
肥厚型幽门狭窄是怎么形成的？
顾名思义，肥厚性幽门狭窄是幽门肥厚导致胃出口梗阻的一种疾病，与其他原因引起的幽门梗阻如瘢痕狭窄、肿瘤等不同，肥厚性幽门狭窄的病理特点是幽门环肌的增生、肥厚，导致胃流出道梗阻、使胃内容物不能顺利进入小肠，从而发生餐后剧烈呕吐，显微镜下可见幽门环肌增生、肥厚。
肥厚型幽门狭窄是先天性的吗？
由于肥厚性幽门狭窄多发生于新生儿期及婴儿早期，因而习惯上常常被称为“先天性肥厚型幽门狭窄”，先天性的说法反映了人们对该疾病认识的一个历史阶段，目前已逐渐被淘汰，现在的认识越来越趋向于该疾病是一种后天性疾病。
肥厚性幽门狭窄发病因素有哪些？
从临床实践上来讲，北方季节发病趋势较明显，寒冷天气出生的婴儿患肥厚性幽门狭窄较多，男孩发病明显高于女孩，因而环境因素可能是诱发因素，而遗传代谢因素则是引起疾病的关键因素。
肥厚型幽门狭窄有什么临床表现？
典型的临床症状为，出生时完全正常的足月男婴（以第一胎为多），初生时进奶、生长发育完全正常，出生后2~6周开始出现呕吐，开始为溢奶，以后逐渐加重，呈剧烈的喷射状，一般进奶后不久即出现呕吐，呕吐物刚开始为刚刚进食的乳汁，一般不含胆汁，可伴有呛奶、咳嗽、青紫、肺炎等。如果呕吐间隔较长，则呕吐物可导致胃及食管黏膜破溃、炎症，此时呕吐物中含有未消化的乳汁凝块和有酸味的胃液。剧烈呕吐可导致胃及食管黏膜破溃、炎症，此时呕吐物中可含有咖啡渣样物。呕吐不伴其他不适症状，并且不影响患儿的食欲，患儿呕吐后强烈求食。随着呕吐次数的增多、呕吐量的增加，患儿排便量及次数减少，或连续多日不排便，或仅排少量绿色黏液，由于有效摄入过少，患儿尿少、尿*，体重增加缓慢、不增加甚至下降。有些患儿由于严重的电解质紊乱可有抽搐。部分患儿合并*疸，临床上有许多肥厚性幽门狭窄的患儿胆红素增高，幽门狭窄治愈后*疸也消失了，可能为有效摄入不足导致肝脏酶分泌不足所致。喷射状呕吐、橄榄型包块、上腹部蠕动波三者合称为肥厚性幽门狭窄三联征。
哪些重要检查、检验有助于肥厚型幽门狭窄的诊断？
（1）实验室检查：
由于持续呕吐胃内容物，发病较长时间患儿化验检查可发现低钾、低氯、代谢性碱中*，严重者代谢紊乱，可合并低钠血症、代谢性酸中*等。目前随着卫生保健水平的提高，患儿普遍就诊较早，体液内环境变化不明显，但大多数生化检验离子正常，血气分析结果中高碳酸血症较多见，真正的低钾血症并不多见。
（2）影像学检查：
普遍采用的首选客观检查手段为超声检查。超声检查诊断肥厚型幽门狭窄简便、快捷、安全、特异，目前广泛接受的超声诊断标准：幽门环肌厚度≥4mm，幽门管长度≥15mm，幽门直径≥11mm，幽门容积≥12ml，其中肌肉厚度是最主要的诊断指标。对于年龄小于28天的新生儿，诊断标准可适当放宽，肌肉厚度≥3mm即可诊断。此外，肥厚型幽门狭窄的超声影像非常有特点，低回声的肌层中间夹着高回声的黏膜，呈“面包夹热狗”状。因此，我们认为，对于早产、低体重儿，肥厚型幽门狭窄诊断标准应适当放宽，肌肉厚度在3mm左右，形态符合“面包热狗征”，幽门管持续不开放的患儿可诊断为肥厚型幽门狭窄。
上消化道造影是超声应用不管之前诊断肥厚型幽门狭窄的主要客观检查，可见胃排空障碍，造影剂通过胃窦困难，胃窦呈鸟嘴样改变；幽门管前方胃窦扩张，与狭窄的幽门对比，呈“肩样征”；强烈的胃蠕动可以将少量造影剂推送至幽门管中，使幽门管显影，可见幽门管细长、弯曲，当这少许造影剂通过幽门管后，进入相对宽大的十二指肠，造影剂迅速扩散，呈现出“蕈样征”。上消化道造影除了能诊断肥厚型幽门狭窄外，还可以发现食管裂孔疝、胃食管反流、肠旋转不良等其他状况。
肥厚医院哪个科室？
医院的小儿普外科或者新生儿外科。
肥厚性幽门狭窄平常注意什么？
注意观察患儿是否有较频繁的剧烈呕吐，甚至脱水，如有相关不适，及时就医。
肥厚性幽门狭窄会不会影小孩生长发育？
如没有及时就医，可伴有不同程度的体重增长缓慢、体重不增、体重下降等。
肥厚性幽门狭窄不治疗会引起什么后果？
就诊时间及呕吐的严重程度决定了患儿是否有消瘦、营养不良等表现。就诊晚、呕吐严重患儿表现为明显消瘦、营养不良、脱水貌，皮下脂肪有不同程度的消失，典型者有“饥饿貌”“饥民貌”。
肥厚性幽门狭窄是
不是一定要手术？
不是，可采用保守治疗。保守治疗一般选用解痉药物治疗，由于保守治疗疗程较长、疗效不十分可靠，因而大多数医生更倾向于应用手术疗法治疗肥厚性幽门狭窄。
肥厚性幽门狭窄有哪些手术治疗方法？
传统的Fredet-Rammstedt手术
腹腔镜手术（即通常所说微创手术）
肥厚性幽门狭窄手术风险大吗?
手术成功开展后，肥厚性幽门狭窄死亡了大大降低，如果出现手术重要并发症-胃及十二指肠粘膜破裂，只要及时发现、及时处理，预后均较好，不会留下严重后遗症及并发症。但手术对技术和设备仍有一定的要求，因而要就诊于具备娴熟的腹腔镜操作技术或合医院。
肥厚性幽门狭窄可以选择做微创手术吗？
对于肥厚性幽门狭窄来说，目前腹腔镜手术已经逐渐取代了传统的开放式幽门环肌切开术。
肥厚性幽门狭窄手术需要全麻吗？
所有腹腔内手术均需全麻，不论年龄大小。
肥厚性幽门狭窄手术前后需要注意什么？
手术前
手术后
无感冒、发热、咳嗽等呼吸道症状；术前一晚给患儿温水洗澡，清洁皮肤；术前6小时严格禁食水
注意伤口清洁干燥，定期换药（3-5天），观察伤口有无红肿、渗液、化脓等，如出现这些情况及时处理；术后避免腹内压增高等因素出现（腹胀、便秘等）；术后视消化道功能恢复情况需禁食4~7天；遵医嘱进食，不可擅自进食。如有腹痛、腹胀、便血、便秘等情况应及时告知医护人员
肥厚性幽门狭窄术后需要用抗生素吗？
一般是需要的，抗生素等级会根据每个患儿的实际的情况而不一样。
肥厚性幽门狭窄手术后会复发吗？
一般不会，少数可能会复发。
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