本研究评估肝硬化并发上消化道出血患者营养状况。并分析早期应用肠内营养支持治疗及护理的疗效，以期为临床应用积累经验。
1、资料与方法
1.1病例资料
医院医院消化科收治的95例肝硬化并发上消化道出血患者，入选患者均经胃镜检查诊断为上消化道出血，并予以内镜下止血治疗，病情稳定。排除其他类型上消化道出血以及合并严重心脑血管疾病、肾损害等其他基础疾病患者。其中男性58例，女性37例，年龄53～77(63.5±9.8)岁。依据患者入组日期分组，单号为营养组(48例)，双号为对照组(47例)，两组一般资料等及治疗前NRS评分均无显著差异(P0.05)。医院伦理委员会的批准.所有患者均签署知情同意书。
1.2治疗方法
两组均给予内镜下止血治疗。对照组术后采用常规护理方法。包括督导患者禁食水2～3d，待患者病情稳定后，指导患者逐渐开始流质饮食，并且密切观察患者生命体征及病情变化，积极行心理疏导。营养组在对照组基础上，于术后12h内开始给予肠内营养.具体措施：常规留置鼻胃管，输注营养制剂，第1d输注量为5～8ml.输注速度20ml／h。输注时密切观察患者不良反应，如出现不耐受情况则立即停止输注：以后根据患者营养状况逐日增加剂量至20～25ml。输注速度可增加为ml／h。治疗4d后，如患者病情平稳，无再出血发生，则可逐渐添加流质饮食。并根据患者营养状态适当调整营养制剂输注剂量。共治疗14d。
1.3观察指标
在患者入组时。评估患者的体质指数(BMI)，检测血浆白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)等营养指标.根据NRS营养风险评分量表评估患者营养状况。治疗1W及2W后，再重复测量患者BMI指数、ALB、TP等营养指标的变化。统计患者住院时间及治疗期间再出血及并发症发生情况。
1.4统计学方法
应用SPSSl9.0软件分析数据，计量资料以平均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以例和百分率表示，采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组治疗前后营养指标变化
治疗前两组的ALB、TP水平均偏低。NRS评分3分者占70.5%。治疗1w后，营养组BMI指数、ALB、TP水平开始较治疗前升高：治疗2W后，以上指标与治疗前比较均有统计学差异(P0.05)，且ALB、TP水平均明显高于对照组。而对照组治疗1W和2W后，以上指标与治疗前相比均无明显变化(P0.05)。见表1。
2.2两组住院时间及并发症比较
营养组平均住院(15.8+4.2)d，显著少于对照组的(18.3±4.6)d(P0.05)。两组治疗期间腹泻、恶心呕吐、肺部感染、胃储留等并发症的发生率无明显差异(P0.05)，但营养组持续性腹水及再出血发生率较对照组低(P0.05)，见表2。
3、讨论
本研究结果提示.肝硬化并发上消化道出血患者营养不良发生率较高。NRS≥3分的比率为70.5%。文献报道，上消化道出血患者中，61.5%存在营养风险，而肝硬化并发上消化道出血患者的营养不良风险则高达69.4%，与本研究结果一致。内镜止血治疗术后通常要求患者禁食。这进一步加重了患者营养不良风险。营养状况与患者预后密切相关，周嘉宁等研究表明。白蛋白浓度31.5g/L为肝硬化食管静脉曲张套扎后早期再出血的保护因素。韩菊平等研究也证实，NRS升高可以有效预测患者住院期间再出血和院内死亡。因此.改善患者营养状况具有重要意义。
肠内营养(EN)是通过正常生理途径补充营养，能有效改善患者营养状况，促进术后胃肠功能的恢复，提高患者免疫力，降低炎性反应，改善各类重症患者预后。较多研究均证实，EN改善患者营养状态的疗效优于肠外营养，且能有效促进胃肠功能的恢复，对肝肾功能影响较小。本研究营养组于消化内镜止血后12h内给予EN支持治疗和护理。治疗2W后，营养组营养状态明显改善，ALB、TP均较治疗前水平明显提高，而且均明显高于对照组，提示早期EN治疗及护理能改善患者营养状况。营养组平均住院时间较对照组显著缩短，且持续性腹水及再出血发生率也显著低于对照组，证实早期EN支持治疗能促进患者康复，可降低持续性腹水及再出血的发生。
本研究营养组EN制剂的输注采取逐渐增量的方式，并密切