临床营养包括肠内营养和肠外营养。肠内营养是经口摄人,或经鼻胃管、鼻肠管或胃、空肠造凄管滴入肠内营养要素饮食,以提供必需的营养素来满足病人的代谢需要。肠内营养支持的原则是“只要胃肠功能允许,应尽量采用胃肠营养”。尽管肠内营养是一种简便、安全、有效的营养支持手段，但使用不当也会发生一些并发症，主要包括机械性、感染性、胃肠性及代谢性并发症四个方面。本文就上述四方面并发症进行介绍，对实际使用肠内营养中预防及避免相关并发症的发生提供一些参考：
一.机械性并发症
1.1鼻饲营养管错位
鼻饲管提高了肠内营养的耐受性和临床疗效，但导管位置不当的现象在临床中也不少见，饲管位置不当置管失败或导管脱出医务工作人员的操作及病人的合作有关。
1.2导管阻塞
鼻饲管路的堵塞常由于导管的护理不当或肠内营养制剂的质量不佳及配制不当有关，其发生率为10%。尽管有各种技术包括使用内窥镜细胞刷或胰酶溶液等来处理导管阻塞，但原则上应以预防为主,可用10-20ml温开水每隔6-8小时冲洗鼻饲管或于灌注结束后冲洗鼻饲管。其次通常应选择颗粒小、混悬性好、少或无沉淀的肠内营养制剂或按说明比例配置,使用前有些制剂需用纱布滤过,如有条件,最好用肠内营养输注泵,以避免导管阻塞。
1.3鼻咽喉部及胃肠粘膜的机械性损伤
（1）食管炎、食管糜烂及溃疡、继发性食管狭窄:主要由使用粗腔鼻饲管所致。
（2）鼻咽部不适:大多因病人心理上不能忍受鼻饲管所致。
（3）食管胃底曲张静脉出血:常由插人粗腔鼻饲管诱发,细腔鼻饲管不会引起。
二．感染性并发症
造成肠内营养感染性并发症的因素和环节是多方面的，主要与肠内营养制剂封装前的污染、肠内营养制剂在稀释、混合配制及放置时的细菌污染以及营养液误吸造成吸入性肺炎等相关。
2.1营养液污染
营养液在室温条件下12小时内一般不会发生细菌生长，污染最常见于营养液配制使用或护理治疗中配置器具及输注管路的污染。因此建议配制器具要求严格清洗消*，输注营养液管路应每24小时更换一次，管路接头处更应注意消*保持无菌状态。开封后的营养液需要在4℃冰箱内保存，且保存时间不超过24小时。
2.2营养液误吸引起的吸入性肺炎
吸入性肺炎是肠内营养相关并发症中最严重的并发症，常见于婴幼儿、老年及意识障碍患者。防止胃内容物潴留及返流是预防吸入性肺炎的基本措施：①输注营养液时要求患者处于坐位或床头抬高30-45°。②输注期间经常检查患儿胃潴留情况，一旦胃潴留＞ml应立即暂停营养液输注。③输注时注意输注方式、速度，避免营养液一次性过快过多输注，推荐使用营养液输注泵输注。
三．胃肠道并发症
胃肠道并发症是肠内营养支持过程中最常见的并发症，也是影响临床肠内营养支持实施的主要障碍，临床上常见于消化道症状，而大多数症状能够通过合理的操作来预防及纠正处理。
（1）恶心、呕吐、胃储留：与胃肠排空功能障碍或肠内营养液输注过多、过快有关。
(2)胃、食管返流及误吸：是长期肠内营养的潜在而严重的并发症。返流常发生于合并严重疾病及各种药物性胃排空延迟,使用粗腔鼻饲管,或伴有下端食管括约肌功能不全或裂孔病者。误吸常见于吞咽困难或加强气管监护的病人中,其发生率小于46%。
(3)腹胀、痉挛性腹痛：常见于病人的肠道功能未恢复,对肠内营养制剂不耐受;或输人速度过快或过凉造成。
(4)腹泻:其发生率为2.3%-30.6%。常见于以下几点原因：接受肠内营养患者的肠道功能未恢复；输液速度过快；营养液渗透压过高；药物性腹泻；感染性腹泻，由小肠细菌过度繁殖所致；营养液受细菌污染致腹泻；低蛋白血症病人更易发生腹泻。
(5)便秘:肠内营养制剂多为少渣、少纤维、易消化吸收，如混合稀释的水量不足，可致便秘。
(6)胃空肠造痰的并发症：套管针空肠造痰术最严重的并发症是拔除套管针后营养液滋人皮下，造成感染的发生率2%。将空肠裸缝合于腹上可预防。此外还可并发肠瘘、肠道积气，迟发性空肠溃疡出血，非梗阻性小肠缺血、坏死等。经皮内窥镜造痰术(PEG)较少发生胃瘘、出血和血肿等并发症，但瘘道感染,管道移位，溢液，结肠胃痊等较小的并发症相对较多。
(7)过敏反应：偶有发生，与肠内营养制剂的成分有关。
四.代谢性并发症
代谢相关性并发症与营养支持期间的患者监测监护密切相关，主要表现有高渗透性脱水;高糖性非酮性脱水或昏迷;水分过多;高血糖或低血糖;高血钠或低血钠;高血钾或低血钾;高血磷或低血磷;低镁血症、低锌血症、低铜血症;维生素K缺乏、必需脂肪酸缺乏等。不正确的肠内营养不但可引起上述并发症,还可导致胃肠道功能、肝功能及呼吸系统的损害,碳水化合物代谢受损,严重营养不良及维生素、微量元素的缺乏等。
代谢性并发症的发生可以通过密切的药学监护来预防，这也是临床营养药师对患者进行药学监护的重要内容，例如定期监测患者血糖、血脂、血清电解质离子、肝功、肾功等指标变化，目的是确定肠内营养支持的效果，以便及时调整营养素的补充量。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇