胰腺术后并发症-胃肠道功能障碍的治疗
国家癌症中心中医院
胰腺肿瘤中心胰胃外科
北京市朝阳区潘家园南里17号
胃肠道功能障碍属于功能性病变而非机械性梗阻，确诊后主要应采用非手术的保守治疗。
1.再次放置胃管、且不要轻易拔除，最好在症状缓解确定无疑后再拔除，否则
可能延长恢复时间。
2.应予严格禁食、禁水，持续胃肠减压，补液，维持水、电解质及酸碱平衡。
3.给予营养支持（肠内+肠外），补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元
素，酌情输全血、血浆或白蛋白以纠正负氮平衡。
4.胃肠道功能障碍的患者小肠功能是正常的，所以肠内营养主要是通过留置鼻饲管或空肠造口来进行，营养管只需放到功能正常的空肠即可，通过输注营养液可促进胃功能恢复，改善机体营养状态。
4.高渗温盐水或普鲁卡因洗胃可减轻吻合口水肿。
5.治疗伴发疾病：糖尿病、贫血、营养不良等。
7.促进胃肠动力的药物：可增强胃蠕动，协调胃肠运动，达到加快胃排空、减少食物运动时间的目的。常用药物有：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、新斯的明等，对治疗胃瘫有较好效果；红霉素作为大环内酯类抗生素，可作为促进胃肠动力的药物，明显减轻胃潴留。
8.胃镜检查和治疗：不仅对诊断有帮助，同时对胃壁也是一种适度刺激，有些病人经胃镜检查后病情很快好转；通过胃镜向输出袢注气刺激空肠蠕动功能的恢复而使病情好转。通过胃镜还可以将营养管置入远端空肠行肠道营养支持。因此，胃镜不仅是检查方法，同时也是一种有效的治疗措施。
9.中医中药：辅以中药或针灸辨症施治，往往有一定疗效。
10.心理治疗：患者多有焦虑、害怕、消极悲观情绪，应耐心向患者解释，消除其紧张心情和恐惧心理，鼓励患者配合治疗。
多数病人经积极的非手术治疗后可于3～5周内恢复。患者胃动力的恢复常常突然发生，于1-2天内胃引流量明显减少，腹胀、恶心等症状很快缓解，即可拔除胃管，逐渐恢复饮食。
经上述内科治疗均无明显效果，在诊断上不能完全除外机械性梗阻因素者，可考虑再次手术探查。过早手术探查往往不能发现梗阻因素，反而使病人受到不必要的损伤，增加术后并发症和病死率，加重无张力残胃的排空障碍，延长病程时间。因此，应谨慎决定是否需再次手术。如决定手术治疗，通常采取全胃切除术。
