广东哪些医院白癜风疗效比较好 http://pf.39.net/bdfrczy/140112/4325504.html终极系列-佝偻病之维生素D
本文的受众是儿科医生和具有钻研精神的父母。终极系列的目标是看完本文，对该问题有较深的理解。
导读：继儿童夜磨牙之后，又进入了营养性佝偻病这个大坑。准备这个疾病的时候发现题目太大，于是计划分开来写，先写佝偻病的基础-维生素D。希望给大家先打个基础。写这篇文章时幸好有美国儿科协会的指南（其支持美国医学研究会关于维生素D和钙的指南年）和欧洲专家关于维生素D在儿童和青春期的声明（年），使得写作难度稍减。
本文目的：使得家长了解如何正确给孩子补充维生素D,家长可以直接看最下面的如何补充维生素D。对儿科医生而言，复习下维生素D的整个知识，了解最新指南。
★在此，感谢吴晓燕医生给予的指导。★
1.什么是维生素D
●维生素D是一种脂溶性维生素，不是钙，这一点一定要弄清楚哦，以后的文章都是以这个为基础嘀。
●维生素D有10几种形式，最重要的是维生素D2（麦角骨化醇、钙化醇、钙化固醇、骨化醇）和维生素D3（胆钙化醇、胆骨化醇），D2与D3结构相似，二者生物学功能相同（意思是吸收到血液然后运输到肝肾，都可以转为为活性的维生素D）。
●维生素D2存在于植物中，量很少。
●维生素D3是高等动物表皮和真皮内的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线B（UV-B：波长-nm）照射转化为前维生素D3，然后经皮肤温热作用转化的。D3在海鱼的肝脏(鳕鱼)中含量丰富，其余如乳类、蛋*、肉类也有，但是含量较少。
●人体维生素D需要量的80%-%是由皮肤合成，仅靠食物是很难摄取足够的维生素D。
●维生素D和25-羟维生素D可透过胎盘（废话，不然胎儿哪来的维生素D），胎盘上有1α羟化酶，可以形成1，25-二羟维生素D（有意思吧），这就是给早产的孩子准备嘀，足月的孩子肾脏功能成熟，可以转化1，25-二羟维生素D啦。
（下面的图片非常好，详细的讲解了维生素D的生成和活化，图片较大，下载的较慢，推荐可以存下来仔细看：）
2.哪种维生素D有生物活性呢，就是那个有用？
●维生素D2和维生素D3都没有生物活性，想要发挥生物活性，需要经过两次转化。
●首先是在肝脏中转化为25-羟维生素D[25-（OH）-D],这是维生素D在血中的主要形式，虽然量较多，可以作为维生素D营养状态的指标，但是25-羟维生素D的活性较弱，需要进一步转化成为功能更强的。25-羟维生素D在肾脏转化为1，25-二羟维生素D[1，25-（OH）2-D]，也叫做骨化三醇，其活性增强-倍。1，25-二羟维生素D被维生素D结合蛋白（DBP）转运到小肠、骨骼等处，与受体结合后产生生物学作用。
3.维生素D有什么作用？
●维生素D的主要作用是提升血浆中钙和磷的水平,促进钙磷在骨的沉积，这对骨矿化非常重要。此外,血浆钙正常的水平也是神经肌肉接头的功能、血管舒张、神经传输、荷尔蒙分泌所必需的。详见维生素D缺乏会导致什么后果。
4.维生素D和钙有什么关系？
●在正常的情况下（就是机体摄入的维生素D是正常的，钙摄入也是正常的），简单说就是促进钙沉积到骨骼上，促进骨骼的发育。复杂点就是维生素D的活性成分，就是转化成的1，25-二羟维生素D可以促进小肠粘膜的钙的吸收，从而促进钙在骨骼的沉积。另外，还可以增加肾小管对钙的吸收，有利于骨骼钙化。
●然而，在不正常的情况下，在缺钙特别严重的时候，例如血浆钙离子非常低，这时怎么办呢？维生素D在甲状旁腺激素的调节下，促进破骨细胞的分化，将骨骼中的钙送到血浆中，提高血浆钙浓度，确保正常的生命功能（相比于维持生命来说，骨头就算是断一根又如何？身体还真是会算账的啊！！）。
5.维生素D受什么影响？
阳光照射相关因素（纬度、季节、年龄、肤色、遮光）、食物摄入、慢性疾病因素、药物均可影响维生素D。
●阳光照射是获得维生素D的主要途径，并且十分安全，因为如果过度照射阳光，生成的前维生素D3和维生素D3会被光分解为无活性的产物，从而避免过度产生维生素D3。
◆纬度、季节、日照时间-这都是基于接受的紫外线的多少影响维生素D3的合成。高纬度地区、冬季日照时间短，紫外线较弱，产生的维生素D少。在上午10点之前，或者下午3点之后，阳光中的紫外线B被臭氧层吸收过多，这些时间照射阳光效果差。
◆年龄-老年人皮肤中7-脱氢胆固醇含量少，所以阳光照射合成的维生素D少。70岁的老人经阳光照射合成的维生素D仅仅为20岁的年轻人的1/4。
◆肤色-肤色深的人较肤色浅的，其阳光照射合成的维生素D少，因为黑色素可以吸收紫外线。
◆遮光-使用的遮光剂如果仅含30%遮光成分，可以使皮肤合成维生素D3的能力降低95-99%。隔着玻璃照射阳光也会使其效率降低，因为大部分的紫外线被玻璃反射出去。
●食物摄入
◆母乳是婴儿的最好的食物，但是维生素D含量非常少，即使是哺乳期母亲每天服用IU的维生素D,母乳中维生素D的含量也是小于80IU/l，目前到底哺乳期母亲应摄入多少维生素D还不明确。
◆配方粉（奶）-多数的婴儿配方奶的维生素D含量在IU/l，这就是为什么AAP推荐在孩子吃配方奶达到1L/天的时候可以停止维生素D的补充。
◆食物中含有维生素D的较少，并且不是大家的常规饮食，所以由食物补充的维生素D较少。
●肥胖
肥胖人群中血清25-羟维生素D水平较低，可能和维生素D多存放在脂肪组织中有关。另外还可能和肥胖人群的皮肤合成维生素D减少、肠道吸收维生素D减少有关。因此推荐肥胖人群要加量补充维生素D。
●慢性疾病
◆如果疾病会影响维生素D活化的步骤，就可能导致缺乏(例如，严重肝或肾功能衰竭)。
◆导致维生素D肠道吸收障碍的疾病：乳糜泻,囊性纤维化,炎症性肠病,短肠综合征,经皮胃造瘘等。
◆皮肤疾病(如白癜风)，因为大量的时间在室内,不能保证足够的阳光照射。
●药物
◆抗癫痫药物,如苯妥英、卡马西平,全身糖皮质激素和抗真菌药物可通过加速分解维生素D和25-羟维生素D为无活性的产物，或影响维生素D的转运影响维生素D。
◆事实上,儿童在使用抗癫痫药物、糖皮质激素、酮康唑等抗真菌和艾滋病药物时，应使用至少两到三倍的维生素D，来满足他们身体的需要。
6.维生素D怎么测量？多少是正常值？
●虽然仍需要进一步论证，目前仍以临床检测25-OH-D作为评判维生素D水平的标准。骨化三醇[1，25-(OH)2D]是维生素D的活性形式，为什么不用它呢？因为第一其半衰期要短于25-OH-D，仅有数小时，不利于定量测定。其次，它不是直接由维生素D摄入调节，即使是在的维生素D非常缺乏的情况下，受甲状旁腺激素调节，骨化三醇水平可以正常甚至升高，不能反映维生素D的水平。
●目前（年），美国儿科协会（AAP）、美国医学研究会（IOM）、欧洲小儿胃肠营养学会建议使用50nmol/L（20ng/ml）作为维生素D缺乏的指标[1]，美国内分泌协会指标稍高，认为50-75nmol/L为不足，大于75nmol/l才是足够的，其年的指南有详细的划分：
备注：由于维生素D测定结果受地理纬度、气候和测定方法的影响较大，有条件的实验室可建立适用于各自检测环境的正常人参考值范围。
7.儿童为什么维生素D缺乏？
儿童维生素D缺乏是世界性的问题。
●首先是儿童能获得的有效日照不足，例如缺少户外活动，所处环境污染严重（污染物吸收紫外线），都会导致合成维生素D的量不足。
●其次天然含有维生素D的食物非常少，即便是维生素D充足的母亲，其母乳中维生素D含量也很低，仅10～80IU/L，远远不能达到婴儿的每日需求量。
●另外，孩子的常规饮食中维生素D的含量也少，不足以补充足够的维生素D。
8.维生素D缺乏会导致什么后果？
●.维生素D缺乏性佝偻病（营养性佝偻病）
◆儿童时期维生素D缺乏可导致儿童佝偻病,引起生长迟缓和骨骼变形。轻度维生素D缺乏早期无特异性临床表现，一些患儿可能表现为易激惹、烦躁、哭闹等非特异性神经精神症状，或表现为骨折风险增加和肌肉疼痛等。
◆维生素D缺乏性佝偻病本质就是骨软化症，发病缓慢，多发生于3个月～2岁的小儿。目前认为维生素D缺乏性佝偻病和维生素D缺乏和膳食中低钙有关。患儿表现为方颅、串珠胸、鸡胸或漏斗胸、手足镯。膝内翻或者膝外翻等。在青少年可能仅仅表现为腿疼，不愿爬高。
●.骨质疏松症及骨折
骨质疏松症是以骨量降低为特征的疾病，通常发生在老年期。儿童期缺乏钙和维生素D，首先影响肌肉质量生长，而肌肉质量生长对峰值骨量非常重要，而峰值骨量低，会增加成年后骨质疏松的危险。骨密度增加最快的阶段通常是儿童期和青春期早期,在青春发育期结束时可能已达到了峰值骨量，儿童青少年时期峰值骨量增加10%，可使骨质疏松性骨折的发病危险性降低50%。
●.自身免疫性疾病
维生素D调节B细胞及T细胞功能，它的缺乏会成为很多自身免疫性疾病的原因，如Ⅰ型糖尿病、多发性硬化疾病、克罗恩病、风湿性关节炎等。多篇研究提示，当25(OH)D≥75nmol/L时，可以预防这些慢性疾病。
●.呼吸系统疾病
◆儿童免疫系统多不成熟，而与免疫系统功能相关的细胞都含有维生素D受体。儿童维生素D产生缺乏，造成免疫功能不足，抵御病*和细菌侵犯的能力下降，进而出现呼吸道感染。目前研究认为，25-OH-D在较低的水平（50nmol/l）对预防呼吸道感染就有效果，但是如果其水平较高，这个效果反而不明显。
◆基于目前研究数据，维生素D缺乏不是哮喘的主要原因，但是维生素D缺乏和哮喘发作、哮喘难以控制有关联。
●.心血管疾病
血管平滑肌和心肌上含有维生素D受体，1，25-(OH)2D是肾素的潜在抑制剂，可以减少水钠潴留，有降血压、减少心肌梗死、外周动脉疾病以及心血管疾病的作用。研究表明，当血浆25-OH-D低于15ng/ml时，患高血压的风险增加2倍，空腹血糖增高的风险增加2.5倍，低密度脂蛋白胆固醇血症发生的风险增加1.5倍，患高酯血症的风险增加1.0倍，患代谢综合征的风险增加4倍。
●.湿疹和食物过敏
目前认为维生素D缺乏可造成一些原因导致儿童湿疹，并且和重症湿疹有关联。维生素D缺乏可能增加婴幼儿食物的风险，但数据仍不足。
9.什么孩子需要补充维生素D?
所有的婴儿、幼儿、青少年都要补充维生素D，方式是多样的，可通过晒太阳、维生素补充剂、食物。有维生素D缺乏高危风险的孩子，其维生素D需求更高。
10.维生素D需要量到底是多少
以下数据基于美国医学研究会（AAP推荐）
●.正常人群推荐使用量为：
◆孕期和哺乳期女性的平均需要量（EstimatedAverageRequirement，EAR）为IU/天，推荐膳食营养素供给量（Re
