话题科学站医护一体化模式在神经内科危 [复制链接]

本研究对年3月—8月收治的例脑梗塞患者进行2种不同方法的肠内营养，以探讨医护一体化护理模式在危重症患者肠内营养中的作用，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

纳入标准:①年龄23～79岁；②入院主要诊断为脑卒中；③经筛查证实存在吞咽功能障碍，符合进行管饲的标准；④营养评分≥3分，需要营养支持。医院神经内科重症监护室(NICU)年3月—8月收治的例脑梗塞患者，将年3月—5月收治的90例脑梗塞患者作为对照组，其中男55例，女35例；平均年龄(63.31±4.84)岁；将年6月—8月收治的90例脑梗塞患者作为观察组，其中男48例，女42例；平均年龄(63.88±4.80)岁。2组患者性别构成比、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

2组患者均在同一医疗团队下实施肠内营养。对照组采用传统模式进行肠内营养，即为医护主导，从属2条独立的平行线模式。患者入院后的流程:主班护士完成首次护理评估→医生问诊评估后进行医疗处置→护士执行医嘱、完成各项治疗及护理→医护共同完成出院指导。

观察组在对照组的基础上实施医护一体化护理模式，内容如下。

1.2.1成立医护一体化专项管理小组

采用医护一体化模式，以医护小组的形式为患者提供全程化、整体的医疗护理服务。NICU固定管床医生和病区主任，实施管床护士责任制，每天分管患者按照能级对应分管床位，管床医生固定的模式，根据患者情况尽早给予肠内营养，医护共同交班，一起查房，共同汇报病情，有情况时及时沟通。

1.2.2加强对医护的操作培训

以全面、系统、规范的理论授课与临床实践相结合，定期开展读书报告会和疑难讨论治疗经验的交流；学习内容包括肠内营养的禁忌症、适应症、误吸的预防、大便失禁的判定、对患者进行正确的营养评分等。请厂家技术工程师进行肠内营养泵的操作培训，使病区护士熟练掌握操作方法和肠内营养的专科知识；制定统一表格填写患者鼻饲肠内营养液的时间、肠内营养种类、量、泵速及大便情况等，以避免营养液温度过低、用量过多、输注速度过快、被污染、输注时间过长等不良情况，减少腹泻的发生。

1.2.3医护一体化查房

管床医生和夜班护士、责任护士、病区主任一起参与患者晨间床旁查房，夜班护士按照SPA交班表汇报患者夜间情况，并结合患者有无腹泻、营养评分指数及生命体征，共同制定当天的肠内营养鼻饲总量、种类和泵入速度；护士准确执行医嘱，严密观察患者有无腹泻、胃潴留、不耐受等情况，及时准确地记录并反馈给医生，加强医护之间的沟通，以随时调整泵入速度和营养液的种类。

1.2.4落实医护一体化健康教育

管床医生负责向患者及家属讲解肠内营养的重要性和个体治疗方案，提高家属依从性，管床护士负责向家属讲解肠内营养过程中护理要点和探视、擦洗时的注意事项，另外制作肠内营养的宣传板报挂放在家属等候区，在探视前半小时在家属等待区循环播放肠内营养的微视频。

1.3评价指标

比较2组患者腹泻率及失禁性皮炎的发生率；出院或转入神经医院自制的问卷调查表对患者家属进行护理满意度调查，包括非常满意、满意、尚可、不满意、很不满意5个等级。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件，计数资料以率(%)表示，采用x2检验，等级资料采用秩和检验，检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.12组患者腹泻发生率比较

对照组腹泻患者28(31.11%)例，未腹泻(68.89%)例，腹泻发生率为31.11%；观察组腹泻11(12.22%)例，未腹泻79(87.78%)例，腹泻发生率12.22%，2组腹泻发生率比较，差异有统计学意义(x2=9.，P=0.)。

2.22组患者失禁性皮炎发生率比较

对照组失禁性皮炎发生人数为12例，发生率为13.33%(12/90)；观察组失禁性皮炎发生人数为4例，发生率为4.44%(4/90)，2组比较差异有统计学意义(x2=4.，P=0.)。

2.32组护理满意度比较

对照组患者非常满意73(81.11%)例，满意5(5.56%)例，尚可4(4.44%)例，不满意6(6.67%)例，很不满意2(2.22%)例；观察组非常满意83(92.22%)例，满意4(4.44%)例，尚可2(2.22%)例，不满意1(1.11%)例，很不满意0例，2组护理满意度比较差异有统计学意义(Z=－2.，P=0.)。

3、讨论

神经内科危重症患者的病情危急，患者在发病时可能伴有脱水、电解质紊乱、营养不良等情况，这些均会增加营养风险。在疾病的应激作用下，机体分解代谢率骤然上升，蛋白质分解显著高于合成，从而导致基础代谢率的增加，机体出现低蛋白血症、负氮平衡等，最终导致营养不良等后果，导致机体免疫力降低、原发病加重或出现严重并发症，严重影响预后；而机体免疫力降低、病情加重等又会进一步加重营养不良状况，从而陷入恶性循环。因此，对于神经内科危重患者给予及时有效的营养支持治疗十分必要。

本研究在NICU实行医护一体化合作模式，即医生与护士在工作过程中相互合作，医生参与护士的工作内容，护士也参与医生的临床诊治过程，共同为患者提供优质的临床治疗及护理方案。本研究结果也证实了观察组的腹泻和失禁性皮炎发生率少于对照组，观察组的护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义，表明医护一体化合作模式确实能提高NICU患者肠内营养支持的诊治效果和护理满意度。肠内营养治疗避免了中心静脉插管等带来的并发症，安全性高，且更能接近人正常的生理状态，促进胃肠道功能的恢复，减少腹泻、腹胀、消化道出血等并发症的发生。本研究通过“医护一体化”工作模式的开展，加强医师、护士之间的沟通，以患者为中心，使肠内营养工作更具规范性、持续性、系统性，从而确保了危重患者肠内营养安全、有效地实施。

原作者：程莎

原作者单位：医院神经内科