内镜下黏膜病变特征的辨证意义
√望诊是中医诊察疾病的方法之一√胃镜下所见可以看作望诊的延伸和发展√较传统的望诊能更直接和客观地反映胃部的病变√镜下所见更接近疾病的性质和本质
1、
红白相间以白为主或黏膜苍白
现代医学——局部腺体萎缩，血流减少所致
中医——脾胃久病，耗伤气血，气虚推动无力，则脉络空虚或瘀滞：加之气虚无以生血，血虚胃络失充，黏膜失于温煦和濡养，故见黏膜苍白无光泽。
红白相间以白为主或黏膜苍白——气血两虚
治疗——益气养血活血药物，如*芪、当归、丹参等
2、
皱襞变细或消失
中医有“阳化气，阴成形”之说
过去认为皱襞萎缩变平是胃阴虚的表现。阴虚生内热，阳虚生内寒。阴虚内热者，胃粘膜当有充血发红的表现，实际上，萎缩的皱襞多为苍白而非变红。
皱襞变细或消失应属脾胃气虚，或气阴两虚
用药可选益气养阴生肌药，如*芪、当归、白芍、甘草等
3、
血管透见
萎缩性胃炎时，由于腺体萎缩，黏膜变薄，黏膜下的血管可以透过黏膜层显露出来
轻者见呈网状分布的毛细血管，重者可见呈树枝状分布的略隆起于黏膜表面的静脉，色泽黯红或发蓝
血管透见多发生在黏膜苍白的基础上——脾胃气虚、胃络瘀滞
方药宜在益气养阴生肌基础上加通络方药，如当归四逆汤等
4、
颗粒状或结节状
胃黏膜粗糙不平，病变局限者呈淡*或瓷白色的小节，广泛者呈弥漫的细颗粒状或铺路石样改变
黏膜粗糙多继发于黏膜苍白和血管透见的基础之上或与之相伴见
中医分析，脾胃为气机升降枢纽，脾胃久病，升降无权，气机阻塞，水液不得输布而聚湿化痰，气血运行不畅而气滞血瘀，气血痰湿诸郁之邪阻于胃络
符合中医久病入络、因虚致实的病变发展规律认识
黏膜颗粒状或结节状改变是脾虚基础上诸郁互结阻于胃络
用药方面，在辨证基础上加理气活血化痰药，如莪术、山慈菇、半夏、薏苡仁等
异型增生多发生于肠化结节基础上，病灶多表现为黯红色的结构
郁热血瘀，治疗加清热解*、活血凉血药，如半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、丹参、牡丹皮、三七等
5、
黏膜出血
胃黏膜出血——黏膜渗血或黏膜内出血
——新鲜或陈旧的
最常见的是慢性胃炎时的点状或斑片状黏膜内陈旧出血
中医角度：热迫血行、气不摄血和瘀血阻络
不可一概而论，应结合其他胃黏膜异常表现综合辨证
活动性胃炎出血，发生在充血水肿糜烂黏膜之上，多鲜红——胃热壅盛，热迫血行
黏膜炎症较轻，色调以白色为主，兼见散在陈旧出血斑点者——脾胃虚弱，气不摄血
血管透见黏膜粗糙不平基础上出现者——瘀血阻络，血不归经
用药方面，黏膜渗血或黏膜内新鲜出血者加凉血止血之剂，如四生丸
黏膜内陈旧出血者加益气活血药，如*芪、*参、当归、仙鹤草等
6、
黏膜糜烂
糜烂是指黏膜完整性受损，表层黏膜剥脱，小如针点，大者成片，常附有薄白苔或血痂。
分隆起型、平坦型和凹陷型三型。平坦和凹陷型糜烂多伴活动性炎症，可见黏膜充血水肿，从中医辨证属胃火等壅盛，灼伤胃络，化腐成脓之表现
隆起型糜烂以黏膜局限隆起为特征，顶部多伴脐样凹陷，亦称疣状糜烂或痘疮样糜烂，在活动期伴有新鲜糜烂面，可以见到白苔或出血斑点：在静止期往往无明显糜烂面，仅见顶部凹陷处色泽黯红，其病机应考虑为痰凝湿阻，瘀血阻络。
平坦型糜烂或活动性隆起糜烂宜加清热解*之品，如蒲公英、金银花、紫花地丁等；
静止期的隆起性糜烂可加化痰活血之品，如莪术、山慈菇、半夏、薏苡仁、僵蚕等，并少佐升散托*之品，如升麻等
7、
胃液异常
正常空腹胃腔内有适量的滞留液，在胃镜检查时，可见其潴留于胃底大弯侧的黏液池，质地清稀而透明
胃液量明显增多，多见于痰湿壅盛
胃液减少，则多为胃阴亏虚；质地清稀者多属虚寒；
质地稠厚者，多兼郁热
色*绿者，多为胆汁反流所致，提示有肝胃气逆
胃液清稀量多者加温化寒饮之剂，如胃苓汤等；
胃液黏稠混浊者宜加清热化痰药，如贝母、瓜萎等；
伴胆汁反流者加疏肝利胆之品，如柴胡、枳壳、*芩、龙胆草、竹茹
8、
蠕动异常
CAG患者有相当比例伴有胃动力异常
内镜检查在胃动力观察方面有局限性，但仍具一定参考价值
中医认为，胃以通为用，以降为顺，故胃病则多伴有胃气郁滞
蠕动缓慢、蠕动紊乱和痉挛——胃气郁滞
蠕动幅度弱而节律慢者——脾虚气滞
蠕动节律快而幅度小或见胃痉挛者——肝胃气滞
本文整理自消化医生开讲啦第二期中医院王萍教授分享的“常见胃病胃镜诊断及中医微观辨证”
*仅供医学专业人士阅读参考，如需转载请联系授权！
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往期回顾
常见胃病胃镜诊断及中医微观辨证——食管篇
常见胃病胃镜诊断及中医微观辨证——胃炎篇
常见胃病胃镜诊断及中医微观辨证——Hp感染（上）
常见胃病胃镜诊断及中医微观辨证——Hp感染（下）
常见胃病胃镜诊断及中医微观辨证——消化性溃疡
常见胃病胃镜诊断及中医微观辨证——息肉、憩室与异位胰腺
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