深夜里的交响曲鼾声 [复制链接]

深夜里的交响曲—“鼾声”

夜静天昏人影散，是谁鼾睡正如雷？沈括是这样描写寇准的—“上使人微觇准所为，而准方酣寝于中书，鼻息如雷”，韩愈-”澹师昼睡时，声气一何猥“。*庭坚-"吾方废书眠，鼻鼾鞲囊吼"。由此可见当古人想呈现人们熟睡的状态时，喜欢用鼾声来描述。打鼾是不是代表睡得香吗？钱钟书也曾在《围城》中诅咒过：“上天罚你将来娶一个鼻息如雷的老婆，每天晚上在你枕头边吹喇叭”。似乎打鼾给自己的床伴及同室的人带来了很多困扰。睡着的时候为什么打鼾？打鼾是不是一种病？需不需要治疗？您内心是不是也有很多疑惑，今天这篇文章就帮您答疑解惑。

熟睡的时候为什么会打鼾？

打鼾也称为“打呼噜”，是因为吸气时气流与咽部的肌肉发生震动而产生高亢的噪声，与上气道狭窄有关。鼾声的声响与上气道的狭窄呈正相关。常见的原因与肥胖、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、腺样体肥大、下颌骨发育畸形、饮酒等因素引起的上气道狭窄有关。打鼾在男性中多见，随着年龄的增长发生率会越来越高。研究表明年龄超过40岁人群中，高达60%的男性和40%的女性存在打鼾。白天因为我们大脑在觉醒的同时会保持肌肉紧张度的升高，所以清醒的状态上气道狭窄不明显，所以吸气时不会发出出现声音。夜间随着睡眠由浅入深，肌肉的松弛度会越来越高，这时候就会造成咽腔的狭窄，所以通常情况下人们在深睡眠期的鼾声是最响亮的。

打鼾是不是一种病？

如果一个人只是单纯的打鼾没有出现呼吸暂停或者低通气，则考虑原发性打鼾。原发性打鼾没有因夜间气流受限而导致身体的缺氧，所以临床上不需要特殊治疗，只需要改变生活方式和减肥就可以。如果打鼾合并呼吸暂停及气流严重受阻出现夜间低氧血症，而导致失眠、睡眠连续性差、白天困倦或睡眠紊乱等症状，则需要治疗。通常临床中把这种症状的疾病称为阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（ObstructiveSleepApneaSyndromeOSAS）。怎么去确定打鼾的人有无OSAS，则需要多导睡眠监测（PolysomnographyPSG）或睡眠中心外睡眠监测（OCST）去验证。

什么是OSAS？

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ObstructiveSleepApneaSyndromeOSAS）：以睡眠过程中上气道完全或部分阻塞，出现呼吸暂停及低通气反复发作，进而导致慢性间歇性缺氧、二氧化碳潴留、反复胸腔内负压增大而出现白天嗜睡、精神困倦、记忆力下降、睡眠不安及注意力涣散等一系列综合征。

什么的人容易患OSAS？

1、肥胖：OSAS在肥胖人群中很常见，与咽腔脂肪堆积有关。体质量超过标准体质量的20%或体质指数(BMI=体重/身高2)≥28kg/m2的人中患OSAS是常人的6倍。

2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加，一些学者发现年龄＞65岁以上社区老年OSAS的患病率在62%，且老年人的患病率是中年人的3倍。女性绝经期后患病者增多。

3、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等)、Ⅱ度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长或过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等。

4、饮酒：研究发现很多平时不打鼾的人会在饮酒后出现打鼾，且存在OSAS的人饮酒会导致氧饱和度进一步下降及呼吸事件延长。

5.吸烟：吸烟的人群患OSAS风险更高，且可加重OSAS，所有吸烟的OSAS都应戒烟。

6.其他相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等。

阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断及治疗

诊断标准

满足下述（A+B）或C

B：多导睡眠监测（PSG）或者睡眠中心外睡眠监测（OCST）证实监测期间发生呼吸事件≥5次／h，包括阻塞性呼吸暂停、混合性呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关性觉醒（RERAs）。

C：PSG或者OCST证实监测期间发生呼吸事件≥15次／h，包括阻塞性呼吸暂停、混合性呼吸暂停、低通气和RERAs。

治疗流程

OSA：阻塞性睡眠呼吸暂停；NPPV：无创气道正压通气；PSG：多导睡眠监测；OCST：睡眠中心外睡眠检测；AHI：呼吸暂停低通气指数

OSAS的危害

1、顽固性高血压：研究表明，约45％～48％的OSAS患者有高血压。这种高血压失去正常昼夜节律的变化，用药难以控制，考虑与间歇性缺氧导致交感神经及副交感神经调节异常有关。治疗OSAS后多可恢复正常，所有难治性高血压都应筛查有无deOSAS的可能。

2、脑卒中：OSAS与卒中之间存在密不可分的关系。多个大型临床研究显示OSA是卒中的独立危险因素，且卒中风险随着AHI的增加而增加。其中卒中相关OSA最为常见，其发生率为43%~70%，远高于普通人群的4%~24%。

3、心力衰竭：OSAS可引起或加重心脏病患者的心力衰竭，主要原因为呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变，使心脏负荷加重，心输出量下降。大部分人可经持续正压通气治疗后，心功能很快恢复。

4、认知功能及警觉性下降：OSAS引起夜间大脑的慢性缺氧，会出现日间注意力、记忆力及解决问题能力下降。且患OSAS人群也会出现警觉性的降低，如OSAS会增加机动车事故的发生率，大多数人在驾驶时有睡着现象。一般来说，OSAS病情越重，发生车祸的危险越高。

5、精神心理障碍：研究表明OSAS人群中患焦虑、抑郁、双相情感障碍等躯体化形式障碍的疾病明显高于常人，这与OSAS患者夜间深睡眠减少及夜间频繁觉醒有关。

6、其他危害：OSAS人群中患2型糖尿病、性功能障碍、肾病综合征也高于正常人。

总结

现在看看打鼾似乎对自身及周围的人百害而无利。所以古人用打鼾来形容睡得香是不对的。现代的人仍有这样的观念。打鼾的程度与OSAS的严重程度呈正相关。但门诊及住院遇见的这类的患者及家属不够重视，甚至PSG的结果明显提示重度OSAS，依然觉得自己睡得时间够多就是睡得好、睡得香，这种观念根深蒂固、深入骨髓，无力改变。希望今天看到这篇文章的人能稍许有些改变。

参考文献

VisheshK,Kapur,DennisH,etal.ClinicalPracticeGuidelineforDiagnosticTestingforAdultObstructiveSleepApnea:AnAmericanAcademyofSleepMedicineClinicalPracticeGuideline.[J].Journalofclinicalsleepmedicine:JCSMfficialpublicationoftheAmericanAcademyofSleepMedicine,.