导读
痛风急性期治疗原则是什么？
降尿酸治疗的指征是什么？
为什么痛风越来越年轻化？
专家介绍
医院肾内科主任医师
长期从事肾脏病的临床工作，着重于慢性肾脏病诊治，及血液透析、腹膜透析治疗
患者基础信息
周某某，男性，19岁，学生。
患者主诉：
右踝红肿疼痛3月，再发1天。
现病史：
患者3月前右踝红肿热痛。
血常规：白细胞（WBC）11.9×/L，N67.7%；
血液生化：血尿素氮（Bun）4.41mmol/L，肌酐（Cr）83μmol/L，尿酸（UA）μmol/L；
右足X线片：右踝关节诸骨未见明显骨质断裂，右侧外踝骨骺线欠清，边缘骨皮质连续，右踝关节在位，周围软组织稍肿胀；
诊断“急性痛风性关节炎伴皮肤感染”，予以美洛昔康7.5mgbid口服，头孢呋辛1.5gbid静滴。
5天后患者右踝红肿消退，复查：
血常规：白细胞（WBC）6.3×/L，N56.9%；
血液生化：血尿素氮（Bun）3.46mmol/L，肌酐（Cr）76μmol/L，尿酸（UA）μmol/L。
此后曾服用苯溴马隆片治疗50mgqd口服10天，复查：
血液生化：血尿素氮（Bun）3.17mmol/L，肌酐（Cr）76μmol/L，尿酸（UA）μmol/L，自行停药。
1天前，患者再次出现右踝红肿，行走活动受限，来院就诊，诊断“急性痛风性关节炎”。
既往史：
无特殊。
体格检查
生命体征：
BP:/70mmHg，一般情况可，体型中等，浅表淋巴结（-），心肺（-），腹部（-）。右踝关节红肿，压痛（++），局部皮温稍升高。
辅助检查：
尿常规：PH6.0PRO（-）
血液生化：血尿素氮（Bun）2.9mmol/L，肌酐（Cr）61umol/L，尿酸（UA）umol/L
临床诊断
急性痛风性关节炎
治疗方案
依托考昔片：mgpoQd
局部外用双氯芬酸乳膏
治疗结果：
2日后，患者自觉右踝疼痛明显减轻。
5日后，患者右踝红肿消失，活动无受限。
讨论及分析
急性期治疗原则是快速控制关节炎的症状和疼痛
痛风急性发作应尽早应用足量非甾体抗炎药的速效剂型，主要包括非特异性环氧化酶（COX）抑制剂和特异性COX-2抑制剂。非特异性COX抑制剂需注意消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道风险；特异性COX-2抑制剂的胃肠道风险较非特异性COX抑制剂降低50%左右，但活动性消化道出血、穿孔仍是用药禁忌。
表1常用非甾体抗炎药的用法与用量
（表格图片来源参考文献1）
降尿酸治疗的指征
年美国风湿病学会会议上公布的痛风临床实践指南（草案）中，对药物降尿酸治疗的指征按照不同推荐强度给出了建议：
（1）强烈建议药物治疗：痛风出现的影像破坏，频繁发作（≥2次/年），存在痛风石时；
（2）建议药物治疗：既往曾发作1次以上，但属于非频繁发作（2次/年）者；第一次发作但符合以下条件者：慢性肾脏病3期以上，血尿酸≥μmol/L（9mg/dl）或存在泌尿系结石；
（3）一般不建议药物治疗：不符合上述条件的第一次发作者；即使影像学（包括彩色超声或双能CT）提示存在MSU结晶沉积的无症状高尿酸血症者。
痛风年轻化，饮食习惯是主因
在痛风病人当中，年纪最小的只有13岁，血尿酸值已经达到了μmol/L。越来越多的年轻人由于嗜好“海味”、烟酒而加入了痛风患者队伍，且年龄越来越低龄化。痛风青睐年轻人，不良饮食方式是罪魁祸首，虽然年轻人生理功能活跃，体内的尿酸分解酶足，但如果频繁举杯，大量摄入高脂、高糖、高嘌呤食物，难免会摄入超标。这些年轻病人第一次发作，大都属于急性痛风，痛来得很突然，也很剧烈，往往难以忍受，发作时间多在夜间或凌晨。
治疗体会
预防痛风，首先应从遵守饮食原则开始，不能贪食海鲜，啤酒饮用要适度，保持理想体重。痛风急性发作应尽早应用足量非甾体抗炎药的速效剂型，依托考昔是选择性COX-2抑制剂，起效时间短，半衰期长，是痛风急性期的优选用药。对于年轻的痛风患者，综合评估发作次数及患者相关指征予以降尿酸治疗。
参考文献：
徐东,朱小霞,曾学军,等.痛风诊疗规范[J].中华内科杂志,,59(06):-.
AmericanCollegeofRheumatologyguidelineforthemanagementofgout.ArthritisCareResearch..
李艳鸣.痛风患者年轻化饮食习惯是主因[J].开卷有益(求医问药),.
