急性胃扩张并穿孔一例 [复制链接]

不久前我们接诊了一位消化道穿孔的具有智障的13岁患儿。该患者入院是及存在感染性休克，完善检查后由急诊直接进入手术室抢救。术中探查腹腔大量食物残渣及脓性分泌物，量约ml，整个胃壁颜色变薄变深，仅有贲门和幽门环附近3-4cm颜色正常，胃大弯侧胃壁约4cm穿孔周围胃壁颜色发黑，急诊行胃大部分切除+roux-en-y吻合术，经过加强抗感染、血液透析、静脉营养等处理，并且稳定好转出院。追问患者监护人该患儿有异食癖，结合术中及术后病检，考虑急性胃扩张后胃坏死导致穿孔。

急性胃扩张的临床表现为胃及十二指肠极度急性膨胀，腔内有大量液体滞存。过饮食食后可以发生，部分手术术后患者亦可以发生。有学说认为扩张是由于胃、肠壁原发性麻痹所致。麻痹原因为大量食物过度撑张胃壁或术中手术牵拉及术后引流等所引起的神经反射作用。疲劳、炎症和损伤都可能是促使胃壁肌肉易于麻痹。另一学说认为血管压迫所致。通常机械性梗阻和神经性麻痹两个因素可能均存在。

患者早期表现仅感觉食欲差，上腹膨胀和恶心等。随后出现呕吐，呕吐后腹胀不适并不减轻，此时若插人胃管，即发现胃内尚积存大量相同液体，甚至可达3~4L之多。全腹可能有弥漫性轻度触痛，肠蠕动音减低或正常。如诊断和处理不及时，则病情迅速进展，因感染和低血容量休克而死亡。如在病程中突发腹痛加剧，全身情况显著恶化，则有胃坏死穿孔可能，如前述患者。

过分饱食或手术后，如出现上述呕吐症状，并发现上腹部胀满、水震荡声，要考虑急性胃扩张诊断可能。应立即胃肠减压，如吸出大量同胃液，可诊断。避免暴饮暴食，尤其在较长时期疲劳和饥饿后，手术时避免不必要的组织创伤和手术。治疗上通常行胃肠减压，用温等渗盐水洗胃，禁食等，静脉输入适量生理盐水和葡萄糖溶液以矫正脱水和补充电解质的损失。如经减压或洗胃等内科治疗效果不好，则须有可能手术治疗，切开胃壁清除其内容物。对已合并腹腔感染、气腹或怀疑穿孔的患者，应在积极准备后及早手术。暴饮暴食后的急性胃扩张，死亡率仍高，可达20%，如诊断和处理及时，死亡率也会降低。