原创南总内分泌王少毅医学界内分泌频道
糖尿病患者要瞥惕营养不良
患糖尿病多年的老林一直很“听话”，为了控制血糖，从来不敢多吃东西。但近一个月，老林发现自己体重一下子减轻了二十几斤，做什么都觉得没劲儿。
找医生问诊后，他找到了症结所在，原来这一切都是因为他过度控制饮食引起的营养不良所导致的。其主要症状就是感觉到全身疲乏，稍微一动就感到疲乏。
近年来，糖尿病临床专家发现，糖尿病患者中因为饮食不当造成消瘦、营养不良的人数在不断增加，尤其以老年糖尿病患者为多，病程多为5年以上。那导致营养不良的原因有哪些呢？糖尿病患者究竟该如何控制饮食、保证营养呢？
4大原因导致糖尿病患者营养不良
1．食物选择受限制：担心饮食对血糖的影响，不少患者会刻意节食来控制血糖，所以会导致摄入的营养素逐渐减少导致营养不良。
2．降糖药的副作用：一些口服降糖药会影响营养素的吸收利用，比如长期使用二甲双胍可能会造成维生素B12吸收不良，α-葡萄糖苷酶抑制剂会造成消化道不良反应的发生，偶尔可出现铁吸收率降低、贫血的情况。
3．肠道病变影响吸收：糖尿病消化系统并发症是常见并发症之一，发生率约50%，最常见的是糖尿病性胃轻瘫，可引起吞咽不适、上腹胀、呃逆，严重者会出现胃潴留，出现顽固性呕吐，导致消化障碍。肠功能紊乱还可以引起慢性腹泻，导致消化吸收障碍。
4．排泄过多：尿多是糖尿病典型症状之一，排尿量增多，也会导致矿物质等微量元素随尿液排出。
如何预防营养不良呢？要学会“吃”！
1.老年糖尿病患者与非糖尿病人群相比，营养不良发生风险更高，更易发生肌少症和衰弱，因此，应避免过度限制能量摄入，强调合理膳食、均衡营养，警惕老年糖尿病营养不良。
2.糖尿病医学营养治疗原则是：控制好每日总能量的摄入、进餐定时定时、食物种类多样化、每餐均为混合膳食，以保证总的血糖指数较低等。具体做法如下：
老年糖尿病患者要定期测量体重，要尽量将其维持在理想水平；
每日主食最低不应少于3两（食物原料重量），提倡粗细粮措配，但粗粮占到主食的1/3或1/4即可；
血糖控制良好的患者可以在两餐中间吃些水果，一般~克，不要听信吃某种食物就可以降血糖，食物要坚持多样化；
此外应适当增加蔬菜的摄入量（主张以清蒸、清炒为宜）；
有糖尿病肾病的老年患者，日常饮食不能缺少肉、蛋、奶等富合优质蛋白质的食物（主食可以部分采用麦淀粉，以实现优质低蛋白饮食的要求）；
最后，不要迷信任何保健食品。
参考文献：
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[2]谢晓冉,徐蓉,张静,陶静,边旭娜,高莲莲,欧阳兰欣.糖尿病足风险预测模型的构建与验证[J].护理学杂志,,37(11):9-14.
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审核专家
李佳
医院内分泌科主任，医学博士，研究生导师
中国医药教育协会临床内分泌用药评价分会副主任委员
广东省老年保健协会骨质疏松预防与康复委员会主任委员
广东省医学会内分泌分会青年委员
广州市医学会糖尿病分会副主任委员
SCI、核心期刊发表论文40余篇
主编、参编、参译专著5部
近年主持国自然、省部级基金5项
多次担任大会同声翻译
多份SCI杂志审稿人
本文首发丨医学界内分泌频道
本文作者丨南总内分泌科王少毅
本文审核丨医院内分泌科主任李佳
责任编辑丨橘子
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