“胃癌要把胃都切掉，那以后我怎么吃饭？”“切了胃，人还能活吗？”“医生，能不能给我留点胃？”很多胃癌患者在手术前往往会发出这样的“灵*拷问”……想要弄清这些问题，我们首先要来了解一下胃癌手术究竟是怎么做的？
胃癌手术怎么切？
胃癌手术切除范围可以大致分成胃全切和胃次全切（胃大部切除）。由于胃癌是恶性肿瘤，除了部分早期胃癌外，大多数胃癌都是浸润性生长。所以，要做到胃癌根治切除，手术就不能紧贴肿瘤边缘切除，T2以上的BorrmannI-II型胃癌，近切缘至少3cm，BorrmannIII-IV型至少5cm安全；如果肿瘤侵犯食管或幽门，5cm的切缘是非必需的，但是需要冰冻病理检查保证R0切除。我们以胃的大弯和小弯中点为连线，可以简单地把胃分成上、中、下三个部分。
1.胃的中上部恶性肿瘤
对于中上部的胃癌，除了少部分肿瘤直径小于2cm的早期黏膜内癌可行内镜下黏膜切除术(EMR)或者内镜黏膜下剥离术(ESD)而保留胃外，其他的进展期胃癌，由于距离肿瘤上切缘5cm左右已至贲门，需要行全胃切除手术。
2.胃的中部恶性肿瘤
对于中部胃体的早期胃癌，在保证上切缘有3cm左右的前提下，可行远端胃大部切除；而对于进展期胃癌，为了保证足够的切除范围，切缘的位置一般比较高，距离肿瘤上切缘5cm左右基本到达贲门，外科医生行消化道重建有难度，留胃可能性不大，建议行全胃切除。
3.胃食管结合部恶性肿瘤
当肿瘤位于胃食管结合部（贲门）时，根据临床指南可行近端胃次全切除，也就是说胃的下半部分可以保留。但是由于近端胃切除后保留的下半部分胃没有贲门口的“阀门”作用，会出现胃酸反流等不适影响生活质量。
因此，临床上贲门癌还是首选全胃切除术。全胃切除在手术彻底性与克服返流方面，有一定优势，但也容易出现术后远期的营养不良和贫血现象。为了避免或减轻全胃切除术和近端胃切除术各自的缺陷，目前可推荐行近端胃切除+双通道吻合术或者间置空肠术。
4.胃的中下部恶性肿瘤
当肿瘤位于胃的中下部位时，在保证上切缘有足够的安全距离后，可行远端胃癌根治术保留部分胃组织。
因此，胃癌手术切除范围主要由肿瘤位置决定，但受肿瘤分期影响，切全胃并不代表已经是晚期癌症。
全胃切除，患者还能吃饭吗？
无论是行全胃切除还是胃次全切除的患者，胃癌术后都需要经历禁食——少量饮水——清流质——流质——半流质——普食的过程。一般患者在能流质饮食时就可以出院，因此，在患者术后住院期间，全胃切除还是胃次全切除的患者术后饮食是没有区别的。
出院之后，胃次全切除患者由于保留了部分胃，消化功能恢复较快，大约在3个月左右就能逐步从流质恢复至普食，饮食与正常人无异；但是全胃切除患者，由于失去了胃的消化和储存功能，需要少食多餐，让小肠逐渐代偿适应部分消化功能，虽然最后也能逐步恢复到正常饮食，但需要的时间一般比留胃的患者要相对长一点，但是营养吸收能力与留胃患者一样的。
这是因为人类食物的营养吸收主要器官是小肠，而胃最主要的功能是研磨消化食物，全胃切除并不影响营养吸收功能。
当然，外科医生在手术时，能保留部分胃时都会尽量保留，因为胃具有促进维生素B12、叶酸和铁蛋白吸收的功能，胃切除后，患者会因维生素B12、叶酸和铁蛋白缺乏而出现贫血。因此，全胃切除患者术后复查时要定期检测维生素B12、叶酸和铁蛋白水平，避免贫血的发生。
总之，全胃切除患者术后也能正常吃饭吃肉，只是要注意少食多餐，逐渐加量，定期复查维生素B12、叶酸和铁蛋白水平，避免贫血。
注释：
T2：Tumor（Topography）,代表原发肿瘤的范围。T1、T2、T3、T4—原发肿瘤的体积及/或范围递增，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越大。T2代表原发部位较大。
R0：指切除后显微镜下肿瘤无残留。
胃癌的Borrmann分型：目前国内外普遍采用的进展期胃癌分型方法，主要根据内镜下肿瘤的外观生长状态划分。
徐大志（医院胃外科主任、教授、博士研究生导师）