*煌江苏省名中医、南京中医药大学教授
年出生于江苏江阴。江苏省名中医；南京中医药大学基础医学院教授、博士生导师；江苏省*协常委、委员、农工民主*江苏省委副主委、农工民主*南京市委主委。
*煌教授以经方医学流派的研究为主攻方向，其中尤以经方的方证与药证为研究重点。现致力于经方的普及推广工作，主持全球最大的公益性经方学术网站“经方医学论坛”。
五苓散的治疗面非常宽，很多病都能用，使用的频率越高，我们越要归纳它的体质特点。
加倍的川芎治疗胸痛很有效，所以我就晓得速效救心丸为什么有用了。速效救心丸里面味药，一味是冰片，还有一味就是川芎。
其实很多的腰痛是葛根汤证。
食欲量大的人，一定要用*芪。
用五苓散治疗肝病，有一味药可以重用，那就是白术。
女人斑用当归芍药散比较好，男人斑用五苓散比较好。
肿瘤的治疗，不要以为一定就是一味的攻下，活血，清热解*，用虫类药······我发现不是那么简单。
我是非常重视复诊病人的，尽管我的号非常难挂，但是一些重点病人，我经常讲“你复诊我给你加号”，要不你不来，不反馈我不是白看了？
问：长期服用五苓散，里面的泽泻会不会对肝肾功能有损害？
答：这个确实会有人马上上网查，泽泻对肾、肝脏有点损害，但这个问题得看是不是这个体质，如果体质用对了一般是比较安全的。我现在讲方证，方证由两方面构成，一个是疾病，一个是体质状态。讲对病，这个是保证有效的；讲对体质，是保证安全的。所以只要体质辨证准确以后，用药一般是安全的，没有什么大的*性。
问：汉代肉桂、桂枝不分，现代应用这两者要如何区别应用？
答：桂枝、肉桂古时候不分，但现代会分。一般来说，按照传统疗法，如果是心、胃疾病用肉桂比较好；如果是肌表的、关节疼痛的，需要发汗的用桂枝比较多。还有一点是根据病人的收入来看，比方说学生没有多少钱，我们用点桂枝比较便宜。如果他是个老板，用上好的肉桂、安南桂更好。
问：*连阿胶汤或猪苓汤中的阿胶可以用什么药来代？
答：一个萝卜一个坑，一个人一张脸，就像谁能代替你啊？没法代！现在以药代药是中医的一个弊病，不能代！
问：尿频数的前列腺肥大患者又患有睾丸鞘膜积液可以用五苓散吗？
答：看看是不是五苓散体质，他有没有五苓散证。比如自汗，有水多的证，便溏，有就用。
问：乙肝携带患者能用本方吗？还需要加抗病*的药物吗？
答：乙肝患者可以用五苓散，如果他还有胸胁苦闷、易感冒等症状，可以适当配点小柴胡汤，就是柴苓汤，用得比较安全。
问：请问苓桂剂的鉴别？像苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、茯苓甘草汤、五苓散······以及临床运用体会和经验。
答：这个题目比较大，有机会我们在网上聊，希望你们运用网络，现代的中医一定要会利用网络。“经方沙龙”完全是我自己搞的，自己出资的公益性的网站，我希望大家共同努力，把它建设成一个经方交流共享的平台，你们可以在上面发帖问，但你要先贡献帖子。
问：37岁女性，肥胖，脸色白，闭经3年，能用五苓散吗？用多久才能见效？
答：这种情况光用五苓散可能不够，闭经3年的话要配合真武汤，或者也有可能要配合葛根汤，这个还要看病人的具体情况。单纯五苓散效果可能不够，服药的时间至少3个月。
问：前天仝小林老师主张经方量要大，您主张量要小，这怎么解释呢？
答：重症、急病要大剂量。因为靠1剂药把它扳过来，量少不行，所以李可先生
治疗心衰量小了怎么行？但是慢性病长期服药必须小剂量。现在我讲的很多都是慢性病调理，所以量不宜大，不妨你们试试看，大剂量能吃得下吗？每天都那么大剂量的吃附子，每天40～50g，吃吃看，胃受不了，就是胃受得了以后还有什么副作用出现也不好说。
问：请问*教授五苓散的服用方法，是饭前还是饭后？饭后多久？
答：这个一般无所谓。但是如果是呕吐、吐水，胃中有振水音的话，我看还是空腹服比较好。至于晚饭后多久没有那么精细，再摸索摸索看，我也说不太清楚，反正舒服就行。很多以病人舒服为度，病人喝了舒服了就可以。
问：血小板减少的治疗思路和经方运用？
答：这是大题目，有机会我专门来讲。
问：如果是口、眼、鼻咽、皮肤干燥，大便干，有时便秘，小便正常，喝水后易如厕，次数多，口渴不解，腹胀，可以用五苓散吗？如果吃了以后不舒服大概是什么方证？
答：可以。喝水不解渴，腹胀可以用五苓散。吃了以后不舒服，可以将五苓散加味，可以五苓散加小柴胡汤，或者用*连汤，还有其他的方也可以用。因为这个比较复杂，一下子不容易给你准确的回答。
问：五苓散及吴茱萸汤均可治疗呕吐、头痛，如何鉴别使用？
答：两方均可以治疗呕吐、头痛，确实很容易混淆。但是吴茱萸的疼痛是真正的痛，痛得非常厉害，眼珠子都瞪出来。吴茱萸是止痛药。五苓散的痛是晕晕的、胀胀的，就是不舒服，同时五苓散有浮肿，全身蓄水的表现，“水胖子”。而吴茱萸汤证的病人瘦，要用人参的。
问：五苓散如何使用，是研磨成粉用水沸15分钟后服还是热水冲服？
答：打成粉，可以直接用开水冲服，也有的人用开水泡当茶喝，也可以。但是一般来说如果病人怕喝水的话还是用粉，米汤送服，可能更好一点，这是张仲景的方法。
问：女，60岁，患有高血压病半年，服西药后出现过敏现象，收缩压一直维持在～00mmHg，舒张压～mmHg，伴有双眼视力模糊，只看到影子，现在已换用其他西药，但血压依旧，能否用五苓散加牛膝？
答：可以！你试试看，希望反馈！在网上要有个反馈，经验要共享啊。中医我们先走经验共享的路，然后走共同富裕的路。保密是没有出路的，你保密我保密大家都没得进步，一定要经验共享。以后做了名医，病人有的是给你看。所以大胆地把你自己的经验无偿的交流出来，在座不少经方沙龙的网友，个个都是名医，他们都不保留的，在座的很多都是。网友们都是毫不保留地把经验贡献出来。
问：五苓散用于治疗减肥及脂肪肝需要服用多长时间？要分疗程嘛？
答：对。减肥的话一般病人要有耐心，要服用1～个月。可以1～个月为1个疗程，然后再看。脂肪肝的话要定期化验肝功能。肝功能好转了，病人有信心了，就能够坚持治疗。
问：五苓散可以用于治疗妇科的痛经和不孕么？
答：一般来说，治疗妇科痛经和不孕是用当归芍药散，还有桂枝茯苓丸，要用血药。而五苓散里面没有血药，只有水药、通阳药。但是可以合用，比如合用桂枝茯苓丸，合用当归芍药散。
问：青年女性素来情志不畅，稍微吃一点就腹部胀，而且经久不消，口不干，小便调，睡眠好，食欲好，习惯性便秘，月经量少，1年内体重增加了0斤，想问患者是因为情志不畅导致的么？要怎么调？用五苓散吗？
答：这个病人是不是可以考虑用当归芍药散合四逆散之类的方子治疗？因为情志不畅，逍遥散、四逆散加上当归芍药散就可以，也可以合上五苓散。
问：希望细说一下五苓散治疗脱发的思路。
答：脱发治疗方法很多，有用活血的，有用清热的，有用五苓散利湿的。我记得岳美中先生曾经单用茯苓这味药治疗脱发。其实头发就像植物，水多了就长不牢，所以很多脱发和脾虚湿胜有关。五苓散利湿健脾，正好可以治疗此类型的脱发。
问：五苓散加葛根能止泻，葛根不是产生津液的嘛？不会泄泻更严重吗？
答：你要看老祖先几千年来怎么用葛根的，张仲景用葛根就是专门用来治疗下利的。下利越是不止的，葛根越是用量要大，比如说葛根芩连汤用到八两。但是大便稍微稀的，葛根就用到四两。像葛根汤就是这样。所以葛根升清，升清是什么，就是治疗拉稀的。大便干结的人葛根还不能多用。所以这个生津液不要以为就是生出水来了，这个要注意。
问：希望老师以后讲一些关于临床用方失败且又帮助您成功的宝贵经验。
答：我的经验都是从失败中总结出来的，因为看了半天治不好，人家骂你了，然后再想我怎么看好，都是这样过来的。失败的太多了，哪有个个成功的！名医背后很多死亡案例，不经过这个过程“雪球”怎么能滚得大呢？所以你们要多看病。现在我在南京中医药大学，倡导大学生自己的病自己治，脸上的痘痘、月经不调······自己开方自己治，自己煎药自己喝。父母的病你先治，还有朋友、同学、亲戚的病，你能治你就治嘛！这样才能多实践，你才有经验。中医嘛，就是经验医学，没有经验哪来你这个名医啊。所以要善待病人，病人是你的老师。
问：请问您说的散，是原药材碾成的粉？
答：对，是原药材碾成粉。张仲景就是这样。那时候没有颗粒剂。
问：若是打散煎服，用量较服用散剂有区别吗？
答：按照比例就行了。
问：五苓散可治疗淋巴结病？
答：柴苓汤反正可以，柴苓汤加连翘，我经常用来治淋巴结肿大。
问：网上有人说您的方证、药证是择方以加，择方以用，与辨证论治有违，您怎么看？
答：这是个大问题，其实很多人说我这个方证很机械，我是对症状用药，头痛医头，脚痛医脚。其实他根本不懂。现在的中医学是对症状用药，头痛：川芎、白芷；睡不着觉：合欢皮、夜交藤、酸枣仁；胃口不好：山楂、麦芽；没力气：*芪、*参……头痛医头，脚痛医脚，对症状用药，所以用药一大堆。症状多，特别遇到神经症的患者，三四十味药加上去还不够。而西医是对病的，比中医高一层。
所以很多人学西医的东西能看好病，病的早期、中期、晚期，抓住关键用药还不错，但是还不够。因为没有一个病是脱离人体的本体而存在的。每个病都是以具体的人作为参照的。所以最高级的医生是对人、病都考虑。这就是我们讲的方证，我们的方证是什么？就是讲的病和人的组合。所以谁说我方证、药证与辨证有违？我前面说过的，辨证论治它是最最机械的！但是不成规矩何来方圆？
版权声明：本文出处《名师经方讲录·第四辑》（李赛美主编，中国中医药出版社出版），版权归相关权利人所有。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。
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