内镜治疗新技术之内镜下胃成形术
消化内镜自问世以来，得到不断地完善与发展，在消化道早期肿瘤及胆管、胰腺疾病的诊断及治疗方面发挥了巨大的作用。目前，我国的内镜技术也得到了很好的发展，部分技术甚至走在了世界前列。
近几年，医院消化病院刘冰熔教授团队成功开展了一系列内镜下新技术。为了让大家对内镜下诊疗技术有更深的认识，我们特开辟内镜治疗新技术专题，分享我院开展的新技术。今天，首先给大家介绍内镜下胃成形术。
胃流出道梗阻可导致胃排空障碍，引起胃潴留。目前内镜下最常用的治疗方法是球囊扩张术。然而，内镜下球囊扩张术需反复多次治疗，不能从根本上解决梗阻的问题。在此，我们展示一胃间质瘤外科切除术后引起的胃变形和狭窄的病例，对该患者成功实施“内镜下胃成形术”，术后患者恢复良好。
患者一般情况
54岁男性，因腹胀伴恶心、呕吐就诊于我科。该患者在5个月前曾行胃大弯处间质瘤的楔形切除术。术后间断出现腹胀，伴恶心、呕吐，进食后加重，呕吐后症状暂时缓解，医院胃镜示胃腔狭窄。予内镜下球囊扩张治疗后症状再次出现。入院后行内镜检查示狭窄位于胃体和胃窦交交界处。腹部CT提示远端胃壁增厚、管腔狭窄。
手术经过
将带有透明帽的内镜进入到胃腔并用无菌生理盐水冲洗。用钩刀标记后，用钩刀和IT刀沿着标记纵向切开粘膜，之后用IT刀或钩刀实现胃大弯侧胃壁的全层切开，最后用夹子和尼龙绳横向缝合切口。
缝合步骤如下：使用标准单钳道内镜来操作手术，将透明帽固定在内镜末端以提供稳定的视野。尼龙绳固定在透明帽的尖端，随内镜至病变缺损处并释放尼龙绳。使用夹子将尼龙绳的一侧固定到全层切口的边缘。然后使用第二个夹子将相同的尼龙绳固定到全层切口的对侧边缘。然后结扎尼龙绳将椭圆形的纵形切口转变为胃壁的横向闭合。夹子缝合余下切口，确保切口的完整闭合。
术后随访
术后3月随访，患者症状消失，复查胃镜，内镜可自由通过原有狭窄段。
和外科手术相比，内镜下胃成形术具有相似的临床疗效，且损伤小，恢复快，体表无瘢痕。此手术提示内镜下全层纵形切口联合胃壁横向闭合是处理良性胃腔狭窄患者的一种微创、安全、可行、有效的技术手段。然而该结果仍需要进一步的验证。
扫码课观看内镜下胃成形术视频
图文：周洋洋
审核：郑庆芬
编辑：李沐涵