医院儿科罗志娟主任的专家门诊接诊了一位特殊病人。患儿是一位14岁的中学男生小华，身材纤瘦，俊朗的眉宇间透露着疲惫及烦躁，仔细追问下来，他可怜地诉说起自己的“悲惨遭遇”。
小华今年十四岁，是商洛市人，这次来我院就诊，是因为已经4年多没有好好的吃过一顿饭了。他自己回忆病初是从学校一次午餐后出现的，一开始腹痛出现数分钟，同时伴有呕吐，非喷射状，呕吐后仍觉反酸、嗳气，但腹痛可稍缓解，之后逐渐发展为三餐后固定出现，且与进食种类无关。因为症状迁延反复，家人带他在当地反复求诊，因为治疗后仍反复，还转医院，诊治期间多次行胃镜检查，提示“慢性浅表性胃炎”，且“HP相关检查”（幽门螺旋杆菌）均为阴性。曾经经验性给予3—4周的“奥美拉唑，阿莫西林克拉维酸钾”治疗，患儿呕吐、腹痛仍未缓解。家属后更换中药调理，仍未能改善症状。漫长的治疗及检查给患儿带来精神及身体上双重打击，因为疾病的痛苦，导致患儿恐惧进食，甚至不愿上学。
3周前小华再次出现腹痛，伴有恶心、呕吐，仍以餐后为主，自感反酸、上腹部不适，进食后数分钟出现呕吐。症状出现后孩子更多时候保持坐位，平卧时不适感就更加强烈。这次发病中无腹泻，无便秘，无发热，无盗汗及消瘦，无皮疹，无神情淡漠及意识改变。
在门诊就诊过程中，患儿自述和表达能力非常清晰，这更加让罗主任觉得腹痛的“元凶”不简单，遂以“腹痛原因待查”收入儿科病房。
入院后进行了血常规，血生化等常规检查，均未见异常，还进一步行腹部CT、脑电图等检查均正常，排除了腹腔内占位及腹型癫痫可能。而后通过精神心理科会诊，考虑患儿属于轻度焦虑状态，但与临床频繁呕吐关系不大。
由于患儿病程迁延，治疗效果欠佳，通过科内讨论后需要进一步完善钡餐及腹部CT增强扫描。为了更快的明确病因，联系了放射科董燕副主任，在董主任的协调下，患儿当日即完善了上述检查。罗志娟主任及董燕副主任带领两科一线人员进行病例及影像分析，终于发现了隐藏的真凶——系肠系膜上动脉压迫综合征。下一步请普外科进行治疗方案的制定。在多学科的协作下，小华的病因和治疗方案终于制定好了，给患儿及家属吃下了一颗定心丸。
CT增强∶
考虑肠系膜上动脉压迫综合征
十二指肠水平受压，继发十二指肠淤积；
十二指肠降部冗长迂曲
钡餐透视提示∶
轻度胃潴留，慢性胃炎
那么究竟让小华痛苦4年的这种病到底是什么“神秘杀手”呢？那么，让我们简单了解一下肠系膜上动脉压迫综合征这一疾病吧。
此综合征又名Wilkie综合征，是一种少见的十二指肠水平位和/或上升部位梗阻。主要表现为进食后上腹痛、嗳气和饱胀，常伴有大量的呕吐物。症状多间歇性发作。本病可发生于任何年龄。
疾病的发生主要在于肠系膜上动脉与腹主动脉夹角，正常下由于一定量的脂肪组织，使得肠系膜上动脉和腹主动脉夹角得以相持，但当夹角减为6°—15°，或Treitz韧带较短时，则发生Wilkie综合征。临床疾病的发作多为慢性，在发作期钡餐检查可见十二指肠降部和水平部扩展有梗阻。腹部CT可观察到腹主动脉和肠系膜上动脉夹角间脂肪组织缩小，距离可测得，且伴有降部和水平部扩张。
Wilkie综合征在急性和亚急性发作梗阻时，原则先非手术保守治疗，胃管减压和液体电解质失衡纠正。可采用少食多餐，饭后采取胸膝位或半俯卧位半小时来减少发作。当非手术治疗不能达到体重上升和梗阻缓解，最终才考虑手术治疗。
小华的病因及下一步治疗方案的确定，离不开放射科的大力协作。在放射科邬小平主任的大力支持下，董燕副主任及其团队也经常为儿科一线医生开设“小灶”，就临床工作中发现的问题及异常表现进行更为专业的讲解。临床中仍有许多患儿处于长病程，且治疗效果欠佳的情况，很多时候会依靠多学科会诊，临床以及医技科室的通力协作，为疾病的精准诊断，提供一条“阳光大道”。
儿科也致力于开展多学科讨论，与放射科加强互动，定期交流，让更多疑难病症的患儿和家属受益。
作者：儿 科 王 欣
编辑：宣传科 严 格
审核：宣传科 张 狄