营养支持是危重患者救治的基础，早期开展肠内营养、维护患者的肠道屏障功能的重要性已被重症业界公认。但很多危重患者存在胃排空延迟、返流和误吸等严重干扰肠内营养实施的生理状态，及时选择幽门后喂养就显得尤为重要。
81岁的常嗲嗲，今年4至5月多次因呼吸衰竭、心力衰竭入院抢救，5月底再次因肺部感染、呼吸衰竭、肺性脑医院（医院）EICU。经过抗感染、气管插管呼吸机辅助通气，解痉平喘及对症支持治疗，患者肺部感染控制，病情明显好转。6月3日予以脱机拔管，但肠内营养问题未完全解决，虽已留置胃管予以营养支持，但鼻饲饮食后反复出现胃潴留，只能给予肠外营养补充。
5日，常嗲嗲出现咳嗽咳痰无力、呕吐，再次插管上机。医护团队多次讨论治疗方案，结合病情，决定为他行“床旁超声引导鼻空肠管置入术”。经留置鼻肠管后，肠内营养目标顺利完成，未再出现呕吐、返流等情况，肺部感染及营养状况明显好转。7日成功脱机拔管，转入普通病房。出院前，常嗲嗲及家属专程来EICU表达感激之情。EICU患者均为危重症患者，患者身体长期处于高应激、高代谢状态，肠内营养是营养支持的首选方式，大多需要经人工通道进行营养支持满足机体的需求。目前人工喂养通道主要有鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管等。
急诊科主任兰岚介绍，胃管使用时间较短，用于短时间内不能经口进食的患者，置管有效期为7天。置管方法为直接置管，不需要彩超等辅助就能完成。胃管可以提供营养，也可以进行减压治疗。
鼻肠管适用胃排空障碍导致的高残余量患者、存在误吸高风险的患者、经胃喂养不耐受；恶心、呕吐、重症胰腺炎、食管瘘、胃瘘等。一般到达十二指肠或空肠，肠管置管有效期为42天，肠管置管方法较难，一般是由胃镜下置入或是具有相关资质的护士经鼻置入操作，需要X线或B超等检查，确定导管尖端位置正确后可使用。
床边B超引导下鼻空医院超声影像科和护理骨干经过不断探索，成功开展的新技术项目。以往的空肠管置入需要依赖内镜下引导，为有创操作，耗时较长，费用相对较高。而床边超声引导下空肠营养管置入术对患者损伤较小，置管过程直观可视。
兰岚强调，对于人工喂养来说，通道的选择至关重要。空肠营养管给予输入肠内营养，营养补给效果良好，不仅能满足患者代谢需要，改善患者肠道功能，而且能保护肠粘膜屏障，弥补了不能经鼻胃管及时行肠内营养患者的缺陷。此项技术具有无创、便捷、费用低等优点，给患者提供更安全、更有效的医疗服务，为患者早日康复提供了有力保障。
专家简介
兰岚，医院急诊科主任，主任医师。医院心内科、医院急诊ICU、呼吸ICU进修学习。现任中华中西医结合学会急救专业委员会委员；湖南省医学会急诊专业委员会委员；湖南省中医药与中西医结合学会急诊专业委员会委员；湖南省中医药管理局重点专科学科带头人；长沙市急诊医学会委员；长沙市急诊医学会质量控制中心副主任委员。擅长内科危急重症的救治，尤其擅长急性中*、脓*血症、严重心脏急症、呼吸支持技术等。-end-本