作为碱化尿液的药物，碳酸氢钠常常出现在风湿免疫科医生治疗痛风及高尿酸血症的处方上。有很多患者也会和题主有共同的疑问：“碳酸氢钠长期吃，对身体有害吗？”作为深耕痛风科多年的医生，我很负责的告诉大家：“类似于碳酸氢钠的碱化尿液的药物，如果长期吃当然对身体无益，所以要注意服用方法、剂量和时间。”今天，我们就来谈谈包括碳酸氢钠在内的碱性药物。
?药物服用要注意方法
什么情况下需要碱化尿液？
我们都知道，痛风是全身性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少，致使血清尿酸浓度长期持续升高，单水单钠尿酸盐（MSUM）结晶沉积所致。
?急性痛风发作尿酸盐沉积
正常人体内的尿酸总量（尿酸池）平均约为mg，其中60%参与代谢。健康人体内血尿酸水平处于动态平衡状态，每天产生尿酸约mg，其中80%为内源性生成，20%来源于富含嘌呤的食物。产生的尿酸中，2/3（约mg）经肾排泄，其余1/3（约mg）在肠道经细菌分解或皮肤汗腺等排出（肾外排泄途径）。
?尿酸排泄的渠道
尿酸为弱酸，人体内的尿酸主要以游离体尿酸盐（尿酸钠）的形式存在，血液中尿酸的生理肉解读在37℃时为7.0mg/dl（μmol/L），超过溶解度达到饱和时易形成针状或不定形的结晶析出，沉积于除中枢神经系统以外的任何组织中，特别是关节滑囊、软骨、骨质、肾或皮下等。
尿酸主要经肾小球滤出（几乎%），近端肾小管重吸收和肾小管分泌和在洗手等过程，总排泄量占滤过的6%~10%。排泄量与尿酸在尿中的溶解度有着直接的关系。低温或酸性环境下，可以让尿酸的溶解度下降。在尿液pH值（酸碱度）为5.7或更低时，大多数尿酸盐离子转换为非离子型尿酸。在水中，非离子型尿酸的溶解度比尿酸盐低20倍并且pH值越低，溶解度越小：
当pH值为5.0时，尿酸饱和浓度为6~15mg/dl（~μmol/L），每0ml水只能溶解尿酸60mg；
当pH值为6.0时，每0ml水能溶解尿酸量增至mg；
当pH值为6.6时，几乎所有的尿酸都处于游离状态；
当pH值为7.0时，尿酸饱和浓度为~mg/dl（~μmol/L），几乎所有的尿酸均处于尿酸盐状态；
当pH值为7.4时，98%的尿酸是以单钠尿酸盐的形式存在。
由于痛风患者的尿pH值往往比正常人低，大部分患者尿中含有大量的尿酸，当24小时排泄量超过1.0g时，约50%的患者可以有结石。
因此，保持尿液碱性和有肾结石的患者或为防止尿酸沉淀形成新的结石，都需要多喝水和加用碱性药物碱化尿液，这样有利于尿酸的排出。
一般要知道自己的尿液是不是呈碱性，最简单的方法就是自己去药房用酸碱度试纸，将晨尿置于一次性杯子，用试纸沾尿液后，再用比色卡对比就知道了。
?pH值比对
碱化尿液有哪些药物？
如果尿液的pH值降到4.75的话，就会导致90%以上的尿酸以结合状态出现在尿液中，而这种结合形式的尿酸盐，会在肾中沉积，堵塞尿路形成结石，最终对肾功能造成损害。
通常使用促尿酸排泄药物时，有更多尿酸从肾脏排出。这个时候让尿液相对呈碱性，尿酸溶解度增加，就可以减少尿酸盐晶体在肾脏沉积或形成结石。
在痛风急性发作时，人体血液中的尿酸会出现生理代偿性的加速排泄，这时一般在消炎止痛的同时，可以碱化尿液。
?肾结石在肾部引起疼痛
这时候就需要碱化尿液，碱化尿液最简单的办法，就是服用碱性药物。目前主要的碱性药物有枸橼酸氢钾钠、乙酰唑胺、碳酸氢钠等，我们一一来看一下。
枸橼酸氢钾钠：该药由四种成分组成，枸橼酸、H离子、Na离子和K离子，四种成分的比例为6:6:3:5，一般有颗粒，医院制剂室配备有碱性合剂，又称为Shohl溶液。其主要作用是溶解尿酸结石和防止新结石的形成；不良反应为轻度胃肠道不适，第一次使用前需要检查肾功能和电解质，当与拮抗药、利尿药、降压药和非甾体抗炎药合用时可能引起高钾血症，所以需要监测血钾。
?枸橼酸氢钾钠颗粒，用药请遵医嘱
乙酰唑胺：又名醋氮酰胺，是磺胺衍生物，碳酸酐酶抑制剂，主要是抑制肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶，减慢Na和H离子的交换，起到利尿和碱化尿液的作用。主要注意是磺胺类药物过敏者忌用，长期应用需同时加服钾盐防止血钾过低，避免同时应用钙、碘及广谱抗生素等可增强碳酸酐酶活性的药物。
?乙酰唑胺片，用药请遵医嘱
碳酸氢钠：又名小苏打，口服后容易吸收，让尿中碳酸氢根浓度升高，碱化尿液，让尿酸不易在尿中形成结晶或聚集，是临床常用的碱化尿液药物。主要注意服用后在胃内产生二氧化碳，增加胃内压，常见嗳气、反酸、腹胀等症状，也可加重胃溃疡；若有反酸、烧心等胃酸分泌过多现象的患者，可以选择在饭前半小时服用。
?碳酸氢钠片，用药请遵医嘱
一般来说，碱化尿液可以选择以上方法中的一种或两种。有医生推荐睡前服用，特别是对泥沙状尿结石者效果较好。
?碱化尿液药物适应证与注意事项
碳酸氢钠能经常服用吗？
通常来说，对于碳酸氢钠等碱化尿液的药物而言，我们需要经常测定尿pH值，根据pH值的变化调整药物的剂量，一般建议pH值在6.2~6.9之间，有助于尿酸盐排出；超过7.0，就可能引起草酸钙及其他类结石的形成。
当碳酸氢钠片用于碱化尿液时不能长期、大量服用，因为其可能产生以下影响：
对消化系统的影响：碳酸氢钠片在胃中与胃酸中和，分解产生二氧化碳，易导致胀气、胃肠道不适等不良反应。
对心血管系统的影响：长期服用碳酸氢钠，则可能会引起其身体的酸碱平衡失调，情况更为严重的，还可能会导致代谢性碱中*情况的发生。机体内钠负荷过高的话，对于心功能不全的痛风患者来说，极易诱发水肿，加重病情，同样钠潴留对高血压的控制也非常不利。
?碱化尿液不能长期、大量服用
而对于碳酸氢钠而言，我们有如下建议：
禁忌症：充血性心力衰竭、水肿，肾功能不全者慎用；胃轻瘫、胃痛原因不明、上消化道溃疡、出血及新近手术、老年人慎用；高血压患者服用时增加钠负荷导致血压进一步升高；避免与大量牛奶和奶制品同服，以防发生乳、碱综合征。
短期服用：短期服用碳酸氢钠并多喝水；长期大量服用可引起碱血症及电解质紊乱。
适量服用：服用碳酸氢钠不是越多越好，如果尿液pH值超过7.0，虽然有利于尿酸盐溶解，可又容易形成碳酸盐结晶，所以要经常测pH值。
替代物：苏打饮料不能代替碳酸氢钠，多数苏打水是碳酸饮料，也添加甜味剂和香料以保持口感；真正苏打水是碳酸氢钠溶液，并不美味。对于需要碱化尿液的痛风患者而言，最好还是让医生开碳酸氢钠片。
也就是说，碳酸氢钠首先不能代替降尿酸的药物，只是辅助尿酸排泄的药物。对于降尿酸来说，还是应该通过加强生活控制，选择合理的用药，来控制好尿酸值。在使用促尿酸排泄药物如苯溴马隆和丙磺舒时，一般搭配碳酸氢钠作为降尿酸的“搭档”，同时要保持每日尿量≥0ml。当尿pH值维持在6.2~6.9时，可以预防和治疗痛风相关肾病。但是尿pH值超过6.9，就需要停用。
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