编者按
?传统中医那里，如果出现胃瘫，基本就是等死。
?西医关键是快速控制原发病，时间长了，也容易胃肠衰竭而死。
?什么人容易诱发胃瘫?
这次新冠，才知道我们指南功德有多大。脾虚的人，新冠严重了就容易出现胃瘫。如果没有柴苓汤，大概率一部分会走向死亡。全世界很多人用我们的指南，救了很多人。当然，由于我们是民间的，很多人也没用，可见太湖还需要扩大影响力，惠及更多的人。我一生救人无数，结果也惠及自己。
瘟疫致胃瘫，太湖教你死里逃生外感病中，尤其是湿热温病，包括新冠，有一部分患者会出现一个非常严重的并发症，叫做胃排空障碍，俗称胃瘫。胃排空障碍处理不当，常常导致胃肠功能衰竭，出现患者死亡。在湿热病中，这是患者死亡的一个重要原因，因为后面接着就是胃肠功能衰竭。胃瘫用芳香化湿、辛开苦降等办法是没有效的，根本治不了。西医怎么处理呢？西医处理也极为困难，西医的处理无非是胃肠减压，放根管子进去，把胃内容物抽出来，然后等着它自动缓解。但是就算做了胃肠减压，胃瘫也不能完全缓解，只是把胃液抽出来了。你一吃东西又发生胃瘫，进食水又发生胃瘫。什么情况下能自动缓解？比如手术以后，由于麻醉的原因导致胃瘫，胃神经麻痹了，麻药的劲儿逐步过去了，自己能恢复。胃肠减压后，一段时间麻药劲儿过去了就恢复了。但是在外感湿热病中原因不一样。外感湿热病导致的胃瘫可不像外科手术。因为外科手术所导致的胃瘫，麻醉是一过性的，麻药作用几天自动就消失了。你只要胃肠减压，过几天就好了。偶尔还因为其他疾病，像糖尿病，但是糖尿病是胃轻瘫，症状很轻。症状很严重的，除了外科手术，就是外感湿热病。外科手术麻醉导致的容易好，外感湿热病中出现的胃瘫，常常最后诱发胃肠功能衰竭，患者死亡。胃瘫是什么表现呢？中医能不能诊断呢？传统中医诊断不了，不是说中医诊断不了，因为中医没有“胃瘫”这个词，没有“胃排空障碍”这个词，也没有这个观念。就是诊断为痞证，但是这种痞证，芳香化湿、辛开苦降等都没效，就看着这个病人最后死亡。那么这个痞证有什么特点呢？为什么说传统中医的治疗方法没有效呢？胃瘫症状表现为上腹胀满，同时伴有呕吐或者恶心。恶心并不重，但呕吐很奇怪，是溢出性呕吐。什么是溢出性呕吐呢？就是胃的下口是幽门，把幽门给你拴个绳子、打个结，胃里面装的胃液会越来越多。人每天都在不断分泌胃液，胃液不从胃进到肠子，就只能储存在胃里，下面幽门给打上结了，就通过贲门往上翻，就像水，水满则溢，就是溢出性呕吐。恶心并不是很严重，病人偶尔还溢出来一口水，实际上是胃液，当然也可以含胆汁，也可以不含胆汁。如果胃内有食物，就包括少量的食物，可能之前吃的食物没下去。如果有药物，又包括药物。所以溢出性呕吐，是胃瘫非常特殊的一个临床表现。就像水往上冒一样，吐出来的东西可以有食物，也可以没有食物，就是胃液。那胃瘫难治在哪里呢？一般会去和胃止呕、芳香化湿等等，是没有用的！大家知道胃很少吸收东西，除了酒精和极少数的物质能在胃吸收，大部分的物质要到小肠吸收。胃瘫以后药物到不了小肠，到不了小肠，药物就不能吸收，药物不能吸收，你不就看着他死嘛。这个症状出现在外感热病中，中医治一个死一个！为什么尤其出现在湿热病中呢？因为第一、湿热病人，湿困脾胃。第二、发生湿热病的人，往往脾胃功能不好，脾虚生湿，内湿外湿相互感召。第三、脾虚的人，受不得凉药，湿热病人，常常用用药，有的药稍微偏凉一点，他就受不得凉药。自己有脾虚的体质，内湿就容易感染外湿，再受不了凉药。湿本身又困脾胃，一吃凉药，进去胃就瘫了。胃瘫肠瘫，我都是有经验的。胃瘫，就是胃排空障碍；肠瘫，就是所谓的麻痹性肠梗阻。胃瘫中医治一个死一个，是不是中医就没办法了？有办法！《伤寒论》记载有：“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。”所谓水渍入胃，就是胃里面胃液停留，胃液停留就是胃瘫的临床表现。胃瘫的体征是上腹饱满，和痞证一样，但是有振水声，不就是我们讲的水渍入胃吗？“伤寒,汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草汤主之。中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”水逆是水中*。水中*为什么会引起水入则吐，发生胃排空障碍，出现胃瘫？水入则吐，是溢出性的呕吐，往上泛。发汗后，饮水多，必喘，以水灌之，亦喘。发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗后，水药不得入口为逆，这里指的就是出现了胃瘫。为什么发汗后出现胃瘫？麻*碱抑制胃肠道的蠕动，所以水药不得入口。所谓的水渍入胃，常见于胃瘫，也就是胃排空障碍，发生胃液潴留。胃瘫在内科疾病中往往表现为很轻，就是轻微的有一点点，胃的排空比较弱，用促进胃肠蠕动的药物就好了。表现为这种严重的胃排空障碍叫胃瘫，如果是外科手术以后，胃肠减压，麻药劲儿过去也就好了。但是在湿热病中，胃瘫常常要人性命！胃瘫的人有什么特点呢？第一、《伤寒论》又讲了：“阳明病,若能食,名中风;不能食,名中寒。若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕”。轻者为哕，重者就是溢出性呕吐，就是水往上泛，就是胃中虚冷了，所以才饮水则哕，本身就胃中虚冷了。第二、“阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，其人本虚，胃中冷故也”。就是指用不得凉药。本质上是胃中虚冷、脾虚的人，不能够多饮水，不能够用凉药，这是它的特点。所以说阳明胃寒之人，饮水则哕，攻其热必哕。从临床上看，外感湿热误用寒凉或多饮水就容易发生胃瘫，或哕或溢出性呕吐。哕是轻的，真的到症状典型的就是溢出性呕吐，见于脾虚的人发生外感湿热。有的时候脾虚的人发生外感湿热病，没有误用寒凉，如果脾胃功能很差的，也会发生胃瘫，就是因为湿热本身困脾，胃瘫在外感热病中死亡率最高。胃排空障碍，会在温病六经辨证法给大家详细讲。还有就是《镜心斋校注伤寒论》把这个说的非常清楚。我讲处理温病的经验，就是因为大家要想学好中医，记住《镜心斋校注伤寒论》出来以后好好读读。大家都知道我从小研究温病，真的是见过无数的危重症，也救过无数的人。胃瘫发生在外感湿热病中，传统中医治一个死一个。治疗方法很简单，茯苓甘草汤和五苓散。因为是温病，所以五苓散用的比较多，合小柴胡汤叫柴苓汤，就是我们新冠指南的方一，柴苓汤就有效。胃瘫了以后，病人吃什么都难，吃进去，溢出性呕吐。柴苓汤给他，水少一点，稍微浓一点，喝一口，歇一会儿，半小时到一小时，再喝一大口，歇一会儿，半小时到一小时，大概四到六小时，胃就恢复蠕动了。胃恢复蠕动了，才谈得上治疗，药才能到小肠。什么芳香化湿，什么藿香正气，什么半夏泻心汤，都是扯淡的。为什么扯淡呢？药都不能到小肠，都不能吸收，你用那些没有效，所以一治一个死，你其它的方怎么治，这人都是死！处理的办法非常简单，就看你会不会，认不认识。以后有机会给大家讲一门课，中医急诊医学，让大家真的学会去救命。而不单纯是看那些伤风感冒、头痛发烧或者是拉肚子。胃瘫的这个情况，很多人会说针灸不是很有效吗？针灸对严重胃瘫，尤其是外感病中的严重胃瘫，包括手术以后的，麻药过量的胃瘫，针灸几乎没有很好的效果。因为手术麻醉以后导致的胃瘫，神经都被麻痹了。所以针灸效果不好，在外感湿热病中的胃瘫几乎针灸就没有效果。针中脘、足三里等等这些穴位完全看不到效果。我们想象的认为用针灸促进胃肠道的蠕动，胃瘫不就缓解了吗？其实是没有效果的，我都反复试过，摸索过好多穴位，其实都是没有效果的。我有一次手术麻药麻醉以后出现肠瘫，麻痹性肠梗阻，在这个足三里穴位注射，本身我是不接受针灸，怕疼。注射以后肠道绞痛，痛的手抓在床上那种极度的疼痛。但是痛完了以后他还是胀，肠子还是不动，这就是现实。当时肠子一阵阵的绞痛，但是结果，还是肠瘫，痛过之后还是没有缓解。对胃瘫更是没有效果。所以最简单的办法，胃瘫就是五苓散或者茯苓甘草汤，肠瘫，就是大*附子汤。发生胃瘫的舌象是什么样子的呢？舌苔的代表的特点就是舌淡胖、有齿痕、苔薄白滑，苔很滑。为什么苔薄白滑呢？有饮，胃里面都是水；为什么苔是薄白，不厚呢？因为是饮不是湿，所以苔薄不厚，舌根可以表现为苔腻，为什么舌根苔腻呢？因为五苓散又治疗膀胱蓄水，这些人可以表现为膀胱蓄水，也不光是膀胱蓄水，可以表现在其它的地方。有胃液潴留的人，出现小便不利，舌根苔腻，也可以伴腰疼。所以和湿热病表现为湿重的苔厚腻不一样。有一种苔很厚腻的胃排空延迟、苔白厚如积粉的是达原饮。但是和胃排空障碍不一样，就是和胃瘫不一样。虽然肚子胀，不吃东西，但是食物是能够下到肠子里面的，胃里面并没有大量的胃液滞留。这个胀是虚胀，胃是空的，就是《伤寒论》可能讲的虚痞。胃瘫胃不是空的，胃里面装满了东西。这里的水就是胃液，要特别注意和半夏泻心汤证相区别。半夏泻心汤证是痞呕利，水渍入胃，也是最后必作利也，也是呕吐、胃胀、大便稀。胃瘫跟半夏泻心汤证的区别：半夏泻心汤证是虚痞，里面是胀气；胃瘫胀的都是水，胃液，满满的，不是虚痞，叩诊能够叩到振水音，和半夏泻心汤证不一样。半夏泻心汤一点效果都没有。胃轻瘫也是经常出现，可以表现为呃逆。胃轻瘫不可怕，因为症状非常的轻，尤其见于内科疾病，像糖尿病有的可以表现为胃轻瘫。胃瘫是可怕的，可怕的是病因不能去除的胃瘫！在外感湿热病中发生了胃瘫是可怕的，第一、外感湿热病本身需要治疗，属于温病，温病不治是不行的，要治疗，用药就得吸收。药物的成分基本都在小肠吸收，胃瘫了药物不能到肠，怎么去治疗外感湿热病呢？这是第一个可怕的地方。第二个可怕的地方是什么呢？胃瘫以后不能进食，就是用西医的胃肠减压，把它抽出来，你也不能进食，不能进食带来什么？带来免疫功能差，即便肠道外全营养，都会导致抵抗疾病的能力差了。传统中医也没有胃肠减压，也没有胃肠外全营养。如果五天不吃饭，在这种状况下还发生急性传染病，那你的免疫功能是难以去对抗疾病的。第三、胃瘫以后，胃液和胃酸都停留在胃里面，胃酸不能够到肠道，会导致急性胃粘膜病变。如果有消化性溃疡导致穿孔，穿孔出血更麻烦。直接就是处于一种全身营养状态不好，不怎么吃东西，又有一个急性的湿热病，感染性疾病，然后再出现急性的消化道出血，甚至穿孔，那这个病就很危险！而且胃酸停留在胃里面，会出现严重的烧心，整个胃的灼热灼疼，抑酸药效果都不好。主要是胃酸，不能够排到肠道中去。胃瘫发生在急性外感热病中当然还有其他的原因，比如胃的压力高而导致的免疫功能的低下，营养状态都不好，还有急性的消化道出血、穿孔等等。如果持续性的胃瘫，又发生了胃肠功能衰竭，这个病就不可逆了，就进入到一种很被动的局面，最后有一部分患者就走向死亡。胃瘫的可怕在这里，尤其是传统中医没有西医的技术的时候，也不能做胃肠减压，也不能做胃肠外营养。其实你就是看着病人死！一般的治疗方法对胃瘫没有效，比如中医的针灸，中医的芳香化湿、辛开苦降、和胃止呕等等没有效，那这个治疗起来就非常被动。湿热病中出现胃瘫，主要是脾虚的，在湿热病中不是非常的罕见，之所以觉得少见，是因为中医诊断不了胃瘫，就当成痞证。薛生白的《湿热病篇》提出湿热病的脉证提纲，首先就说到痞证，诊断为痞证，确实胃胀，又用湿热病的各种方没有效，最后就仰天长叹，然后这个病人就死掉了。主要是中医不具备诊断胃瘫的能力，实际上很典型，你一旦诊断具备了，你就具备了治疗的能力。实际上治疗方法非常成熟，张仲景就写着了，只是大家都读不懂。胃瘫的病人有一种特殊的临床表现，一般人是注意不到的，“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥”。这种人有一个最特殊的表现，就是脚冷，病人自个儿脚非常的冷，自己都能感受到，脚非常的冰冷，这就是一个非常特殊的表现。病人不是平时脚凉，是发生胃瘫前或者发生胃瘫时脚凉，特别的凉，这就是张仲景《伤寒论》的“伤寒厥而心下悸”，这个时候不要去治脚凉，“宜先治水”，水去了，病人的脚凉自己就缓解了。这是胃瘫的一个特殊的症状，张仲景写得非常的详细，要是没有临床经验，根本发现不了。太湖学堂近期将推出《中医急诊学》，敬请期待！相关课程
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