近年来，随着诊疗技术发展，早期胃癌检出率逐渐提高，学者对胃周淋巴结转移规律的认识也逐渐深入，因此食管胃结合部癌和胃上部癌的手术方式逐渐由全胃切除术向近端胃切除术转型。相比于全胃切除术，近端胃切除术由于保留了胃部分储存和消化功能，术后营养状况通常更优，营养代谢障碍相关并发症也更少［1］。然而，近端胃切除后由于抗反流屏障消失、胃底容受性功能丧失，保留幽门也会一定程度上延缓胃排空，因此，单纯食管残胃吻合易引起较严重的胃食管反流和反流性食管炎，对此已有数种抗反流重建方式问世［2］。
近端胃切除术后双通道消化道重建首先由日本学者Aikou等［3］报道，该重建方法使食物分别从残胃及空肠两条通路进入远端空肠，一方面保留了残胃混合和搅拌食物的功能，另一方面部分食物直接进入空肠，缓解了食物在残胃内排空缓慢或淤滞的情况，减轻胃内压力和胃食管反流，优势性显著，深受术者青睐［4］。该重建方法吻合口较多，目前大多手术团队选择应用圆形吻合器行食管空肠端侧吻合，选择应用直线切割闭合器行残胃空肠及空肠空肠侧侧吻合，多在腹腔镜辅助下完成，手术步骤较为繁琐，吻合时间较长。为探究一种安全易行、能够在完全腹腔镜下完成的消化道重建方式，我们基于既往经验，首次尝试在完全腹腔镜下行近端胃切除双通道重建食管空肠π形吻合术，本研究旨在探讨该术式的安全性和可行性。
●一、资料与方法●
一、一般资料
采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析年1—6医院第一医学中心普通外科医学部、接受全腹腔镜下近端胃切除术双通道法食管空肠π形吻合的12例食管胃结合部腺癌患者临床资料。所有纳入病例术前均通过胃镜和病理检查确诊为食管胃结合部腺癌并定位肿瘤位置，根据国际抗癌联盟（UnionforInternationalCancerControl，UICC）与美国癌症联合会（AmericanJointCommitteeonCancer，AJCC）联合发布的恶性肿瘤TNM分期标准第8版［5］，所有纳入患者的术后病理分期为Ⅱ、Ⅲ期，无远处转移。具体资料见表1。医院伦理委员会审批通过（审批号：S??01号）；所有患者均签署知情同意书。
二、手术应用的适应证和禁忌证
适应证：（1）经内镜及病理检查诊断食管胃结合部腺癌（SeiwertⅡ、Ⅲ型）；（2）术前评估近端胃R0切除后能够保留至少1/2的远端胃。
禁忌证：（1）经评估存在肿瘤远处转移或其他脏器侵犯；（2）术中评估腹段食管较短或存在膈肌食管裂孔疝者；（3）空肠系膜过短或张力过高；（4）术前存在严重合并症；（5）术前评估仅行姑息性手术；（6）营养状态不佳者。
三、手术方法
麻醉成功后取仰卧位，双腿分开，留置导尿，常规消*铺无菌巾，取脐下缘横切口长约1.0cm，切开皮肤，提起腹壁，穿刺置入气腹针建立气腹，二氧化碳气腹压力为12mmHg（1mmHg=0.kPa），拔除气腹针置入10mmTrocar，进镜探查。完全腹腔镜下根治性近端胃切除术：参照文献［6］。手术视频可通过扫描本文首页