TUhjnbcbe - 2022/5/3 17:23:00
突然变冷之后，容易出现头痛头晕，犯困，头闷闷的，有头重脚轻的感觉，同时身体和四肢总感觉冷，最明显的就是整个后背酸疼酸疼的，好像扣着一口锅重压着，尤其是颈肩，胳膊抬起的时候都觉得筋肉抻着疼，总想用东西敲打一下后背或者活动活动就觉得缓解一些。我们最近一直在学习解析张仲景的桂枝类方剂，这些简单的方剂为什么能起到快速良好的效果，葛根汤也以桂枝汤为基础加了麻*，葛根，但我用的时候，方中的麻*我用防风代替，因为麻*用了之后容易引起心悸失眠，用量不好把握，我们研究张仲景的治方思想，明白桂枝类方药物虽然简单，但建中思想始终贯穿其中，首先用姜草枣补益中气，使脾胃升降的枢纽稳固，然后利用外围药物桂枝、白芍推动人体的升降运动，然后加入葛根、防风或麻*，增加外围解表驱邪的能力，让药物各自到达需要的地方发挥出各自的作用。葛根30g桂枝15g防风10g白芍10g甘草10g生姜30g大枣30g如果后背肌肉酸痛明显，葛根的用量最大，这类辛温解表剂，如果想要药力往外疏散，就要加大升阳疏散药物的用量，于是桂枝和生姜的用量比平时要多一些，白芍和甘草相对用量较小。趁热喝下一碗葛根汤，味道有点淡淡的甜，喝下后又觉得有点微辣，清清淡淡并不难喝，最先出现的感觉就是觉得胃里暖暖的，没过多长时间，手脚心变得发暖，好像身体的热量传到了四肢，手脚慢慢发热之后，这种热能又蔓延到了腿上，四肢渐渐变得暖和，但这时胃里就有点空虚感，这时我想到了为什么张仲景说用了桂枝汤之后，要喝一碗热粥以助药力，就是因为解表剂是要把身体的能量引向外围，去驱邪外出，这时身体内部就会能量不足，所以张仲景用桂枝汤的时候要喝热粥补充身体的能量，而不是用大补的药物，如果用补益的药物，身体要运化这些补益的药物更会消耗人体的中气和能量，不益于驱邪，所以张仲景最重要的思想是建中补中，无论用哪些药祛邪，都会顾及到中气，用姜草枣保护脾胃，为身体提供能量，扶正祛邪，我们把姜草枣看成建中的核心药物，虽然药简易得，但是它们的作用却是不可小觑的，它们能提高疗效，保护身体脾胃，祛邪而不伤正，增加驱邪的能力。就是通过这样一个简单的方剂，我们就更能明白张仲景治方的良苦用心，无论是多么简单的一个方剂，首先用药稳固中焦这个轴心，同时在用外围药物的时候，也注意药物之间的升降和出入，如果身体表证明显，需要驱邪外出的时候，为了使药力更多的集中在身体表部，那就要加大桂枝、生姜的用量，尤其是生姜这味药，善走而不守，外走肌表而为汗，走窜的速度很快，所以能够迅速引药力直达表部，而有的人并不明白方剂中生姜这味药的作用，一位生姜不过是一种常用的蔬菜，可有可无，或者说生姜可以用干姜代替，这是大错特错的。我们以前也专门论述过生姜在方剂中的运动作用，比如说治疗水心病心下悸的方剂茯苓甘草汤，水气凌心，患者自觉胃里有水声，甚至胃里会听到有振水音，水饮潴留于胃，迫使气与饮搏，症见心下悸动不安，这种常见的胃虚水停的治疗就是用茯苓甘草汤，茯苓甘草汤中生姜用量最大用到了三两，在治疗水停心下时，就是用生姜发散胃中的寒饮，用生姜散水气，也是因为生姜性辛散善走窜，还有古代治疗血痹病的方剂*芪桂枝五物汤，也是用了大量的生姜，在这里的用意就是用生姜的发散之力，散寒开郁，带动身体的能量到达体表和四肢，治疗血痹，肌肤麻木不仁，倍生姜之散，使微邪去，而血痹自通。所以我们现在用葛根汤治疗风寒之后，肌肉坚紧，腰背疼痛，发冷恶寒，也是需要生姜这味药来引导药物的力量和身体的能量到达肌表，驱邪外出，并不能舍弃生姜这味药，更不能用干姜代替，生姜走而不守，干姜守而不走，干姜不仅没有走窜的作用，还是一味大热药，使身体的热量聚集于中焦，更不利于风寒之后寒邪的去除。以前有一位中医爱好者，自己喜欢研究经方，尤其喜欢当今一些大师推崇的方证对应，他在感冒之后，按照经方实用手册里面讲的，葛根汤是治疗感冒用的，于是就自行开方到药店抓药，当抓到生姜这味药时，司药说生姜可以自己在家切两片，熬药的时候放进去，他便说用干姜是不是力量更大，于是便自作主张把里面的生姜换成了干姜，结果回家喝下之后，非但没有改善感冒的一些症状，反而觉得上火了，于是便过来问我怎么办，我建议他还是原方用药，只不过里面的生姜不能用干姜代替，而且生姜的用量要足够大。于是他按照我说的，回家熬药去了干姜加了生姜，喝了一顿之后，反馈说这次喝药以后，和上次感觉大不一样，喝了药马上就感觉身体四肢暖暖的，感觉肌肉酸疼，头闷头痛，四肢发冷等一些症状都得到改善。他说道，自己以前看一些简单的经方书籍，里面很多方剂都是干姜代替生姜这样用，这种强调方证对应，而不是深入研究疾病的机理和药物的作用，是对人一种误导，尤其是一些初学者不明其理，很多时候用了之后会适得其反，甚至加重病情。我也翻看了手中一本强调方证对应的经方手册，里面的*芪桂枝五物汤，生姜竟然用干姜代替，还加了肉桂，*芪桂枝五物汤是治疗血痹病的，张仲景治方时，严谨的把甘草去掉，就是为了防止药物过于守中，难以发散到达四肢，所以张仲景用了大量的生姜，散寒开郁，带动药物到达体表四肢，如果方中没有生姜，用了干姜加了肉桂，使身体阳气回潜到内部，产生内热上火的症状，不利于身体气血走向四肢和体表去除痹，反而加重症状，怎么能够治疗肌肤麻木不仁的血痹证呢？除了*芪桂枝五物汤，我发现还有很多方剂，在伤寒论原文中明确是生姜，但后世有些人认为干姜的温热健脾的作用比生姜要大，用干姜代替生姜，这样就曲解了仲景用生姜的用意，最后往往疗效会适得其反，这些常用方剂中，我也对生姜在其中所起的作用做了一些探讨研究，如果换成干姜会怎么样，我们会继续在下文中分析。小时候我们学过朱自清描写春天的散文，其中有几句话这样说，春天里舒活舒活筋骨，抖擞抖擞精神，各做各的一份事去。桂枝加葛根汤就能够帮助我们舒缓拘紧的筋骨，放松僵硬的肌肉，开启身体的瘀闭状态，更好的在春意盎然的季节里散发出生机勃勃的气息。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇