手术禁食那些事儿
关于禁食禁饮
01
手术患者为什么要禁食禁饮
标准答案是：在接受手术全麻或者深度麻醉镇静时，保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。
02
怎样禁食禁饮
不适当的禁食禁水时间，与现在的舒适化麻醉理念相侼。年1月3日，美国麻醉医师协会（ASA）更新了术前禁食指南，主要用于健康择期手术患者。
术前禁食禁饮管理
01
术前禁食及禁饮时间
1.术前禁食禁饮时间应尽量缩短，从午夜开始让大多数患者禁食禁饮是没有必要的。患者在麻醉开始前2h饮用清饮料(高级别推荐)。
2.患者若在麻醉开始前即刻曾咀嚼口香糖、吮吸糖水或吸烟，不应取消或延迟手术(低级别推荐，值得更多研究)。值得注意的是，骨科手术绝大多数不涉及胃肠道，因此无需特殊的胃肠道准备。
02
禁食禁饮目的
1.减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，避免出现围手术期胃内容物返流而导致的误吸。
2.防止脱水，维持血液动力学稳定。
3.防止低血糖。
4.防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适。
此外，由于骨科手术属于术后尿潴留低风险手术，对于持续时间较短的手术无需常规留置导尿管，由于患者术前2h口服了饮品，应嘱患者术前排尿。
03
手术麻醉前建议禁食时间
推荐:对于不同类型的液体、固体食物，骨科手术麻醉前建议禁食时间见表。
(推荐等级:强烈推荐)
清饮料
黑咖啡(不加奶)及各种无渣果汁,但均不能含有酒精。麻醉前除了对饮料种类有限制外,对饮料摄入的量也有要求,麻醉前2h可饮用的清饮料量应≤5ml/kg(或总量≤ml)。
母乳
母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于牛奶和配方奶,而蛋白质、酪蛋白和饱和脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶,在胃内形成细小的颗粒状乳块,同时母乳内含有脂肪酶、淀粉酶等成分,有助于婴幼儿的消化和吸收。因此,母乳在胃内的排空时间明显短于牛奶和配方奶,其排空的平均时间为2.43h。
牛奶和配方奶
牛奶和配方奶的主要成分为牛或其它动物的乳汁,其中酪蛋白和饱和脂肪的含量较高,容易在胃内形成较大的乳块,不利于消化,其在胃内的排空时间明显长于母乳。因此,牛奶和配方奶往往被视为固体类的食物,需要更长的禁食时间。
淀粉类固体食物主要指面粉和谷类食物,如馒头、面包、面条、米饭等,其主要成分为碳水化合物,含有部分蛋白质,脂肪含量少。由于胃液内含有淀粉酶和蛋白酶,因此其在胃内的排空时间明显短于脂肪类食物,其中淀粉类食物的排空时间短于蛋白类食物。
脂肪类固体食物主要指动物脂肪、肉类和油炸类食物,由于其脂肪和蛋白含量高,且胃内缺乏相应的消化酶,因此其在胃内的排空时间明显延长。
04
术前葡萄糖预处理
推荐:对无经口进食禁忌患者，推荐术前给予糖负荷，成人患者可于术前夜间、手术前2h分别给予mL和mL含糖饮品。对有经口进食禁忌者，推荐经静脉给予糖负荷。(推荐等级:强烈推荐)
禁食注意事项
※规定的禁食时间仅适用于无胃肠动力障碍的患者或患儿；
※婴儿及新生儿因糖原储备少，禁食2h后可在病房内输注含糖液体，以防止发生低血糖和脱水。急诊手术在禁食时也应补充液体。糖尿病患者手术应尽可能安排在第一台，如若不能，可在病房内静脉输注液体，并注意监测血糖；
※患者在术前2h口服碳水化合物溶液可以防止脱水、提高循环稳定性、降低术后恶心呕吐的发生，同时降低术后胰岛素抵抗的发生；
※术前需要口服药物的患者，允许在术前1h-2h将药片研碎后服下并饮入0.25-0.5ml/kg清水，但应注意缓控释制剂严禁研碎服用；
※急诊手术患者，一律按饱胃患者麻醉处理。
※有下列情况者有必要延长禁食时间：严重创伤患者，禁食时间至受伤时间不足6h；消化道梗阻患者；肥胖患者；困难气道患者；颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中枢神经系统疾病患者；
※消化道或其他对术前禁食有特殊或更高要求的择期手术患者，应按专科医生的要求实施。
使用证据推荐分级的评估、制订与评价(GRADE)方法对证据的质量和推荐意见的强度分为以下4级:强烈推荐(干预措施获益远大于危害)、一般推荐(干预措施获益可能大于危害)、一般不推荐(干预措施获益与危害关系不明确或者危害可能大于获益)、强烈不推荐(干预措施危害远大于获益)。
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文
郑剑英、汪怡翠（手术室）
编辑
郑剑英
审核
护理部
（图片来源于网络）
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