本文原载于《中华胃肠外科杂志》年第2期
随着人们健康意识的增加和医疗诊断技术的不断进步，早期胃癌的诊断率逐年上升，相关研究报道，日本与韩国的早期胃癌发病率在60％以上，我国早期胃癌的每年新发病人数也高达5万，对于大部分早期胃癌患者，根治性手术具有良好的治疗效果，其5年生存率在90％以上[1]。在达到手术根治目的的前提下，保留部分胃的解剖和生理功能，对于提高患者术后的生活质量具有重要意义。研究显示，对于高分化的早期胃癌，除局部的淋巴结清扫外，保证近、远端切缘距肿瘤边缘3cm即可达到根治性切除目的，这为胃功能保留手术的实施提供了理论前提。本文就早期胃癌发生的位置、神经保留、淋巴结清扫及腹腔镜的应用等技术要点对早期胃癌的胃功能保留手术作一综述。
一、上1/3早期胃癌的胃功能保留上1/3早期胃癌应在达到肿瘤根治的同时，尽量保留远端胃的功能。传统的近端胃切除手术切除了贲门及食管下括约肌(lowesophagealsphincter,LES)，会导致严重的食管反流症状，文献报道，传统的近端胃癌术后60%～70％的患者存在反流性食管炎表现[2]。为了防止严重的术后反流性食管炎，有学者提出行全胃切除术。研究显示，早期胃癌全胃切除和近端胃切除术的术后远期复发率与生存率相仿，但全胃切除术牺牲了远端胃的正常生理功能，会使患者术后发生营养不良及体质量下降[3]。相对于全胃切除术，近端胃切除术保留了正常胃肠道解剖结构和部分胃的功能，有利于术后营养的吸收。然而，近端胃切除术后严重的食管反流症状是最棘手的术后并发症，也是该术式不能被广泛接受的重要原因。因此，在预防反流性食管炎的同时保留远端胃的解剖生理功能，是上1/3早期胃癌功能保留手术所