少阴十九
少阴病，二三日不已，至四五日，腹疼，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或不利，或呕者，真武汤主之。
茯苓三两白术二两生姜三两附子一枚炮，去皮，破八片，芍药三两
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
若咳者，加五味子半升，细辛干姜各一两。五味、干姜、细辛，敛肺降逆，所以止咳。
若小便利者，去茯苓。茯苓利水之剂，故去茯苓。
若下利者，去芍药，加干姜二两。利缘脾阳之败，去芍药之泻脾，加干姜以温中。
若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。生姜降胃逆而止呕吐也。
二三日不已，以至四五日，寒水泛滥，土湿木郁，风木贼土，是以腹痛。土湿而木不能泄，故小便不利。湿流关节，淫注四肢，故沉重疼痛。寒水侮土，故自下利。凡此诸证，为土病不能制水，有水气停瘀故也。其人或肺气冲逆而为咳，或木能疏泄而小便利，或土湿木郁而小便不利，或胃气上逆而作呕者，皆缘水气之阻格。真武汤，苓、术，泻水而燥土，生姜止呕而降浊，附子温癸水之寒，芍药清乙木之风也。
少阴病，二三日不愈，以至四五，腹疼，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为阴盛脏寒，寒水泛滥，而水气内停也。治则扶阳，温脏寒而泄水气，真武汤主之。一有小便不利，则知脏寒而生水气也。
其人或咳，此是水阻而气逆，肺气不降也。或小便利者，此是土湿木郁，木能疏泄，水有泄路，不会内停，只是寒盛。或小便不利，此是木陷，不能泄疏，水无下泄之路，则内停为水，水气泛滥也。或呕吐者，水阻而气逆，脾陷而胃逆也。真武汤，温燥脾肾，通利小便，泄寒水之旺。
腹疼，小便不利，四肢沉重，自下利者，此是脾症湿寒。少阴病，二三日不已，至四五日，阴盛脏寒，寒水泛滥，土湿木郁也，腹痛者木贼也，小便不利者，水无下泄之路，则生水气也。四肢沉重，此是脾家湿盛之象，湿流关节，浸注四肢，故沉重疼痛。
太阴一，太阴之为病，自利益甚，时腹自痛也。利者，脾气之下陷，清阳不升，寒生于下。湿寒郁塞，木气不舒，侵克脾土，故时自腹痛也。本条腹痛自利，皆是脾病湿寒，因于少阴脏寒，寒水泛滥也。附子温少阴脏寒，茯苓泄太阴之湿盛。脾气升则水气化，小便自利，水泄有路。
3若咳者，加降逆敛肺之药。若小便利者，去利水之茯苓。若下利者，此是脾陷，去芍药之酸寒，加干姜之升陷。若呕逆者，去附子之温下寒，加生姜之降逆。
4为什么去附子，有点看不懂？不去茯苓，不也能行。大概就是能精简，就不多用。经方之路，大道至简。附子汤与真武汤，大概的区别就是附子汤扶阳，真武汤泄水。阴盛脏寒，则附子汤，脏寒生水，则真武汤。此寒水泛滥者，还是苓桂术甘汤有病理，土虚湿寒，则气虚不能行水，水停阻气，气逆则眩晕，气虚不能泄水（土湿木郁），小便不利，则为水邪泛滥。制水者，土也，反土者，水也。
论：本案加减法，有一个左升右降理论，在里面。加减法其它的理论，还看不懂（如上）。
下利者，脾家虚陷，去芍药之酸寒，加干姜之升陷。芍药本来就是疏木升陷的，因为下利，去掉之后，从升木改为升脾，升脾则加干姜。
若小便利者，水有泄路，不会内停，只是脾肾阳虚脏寒，而不是水气泛滥，无须茯苓泄水。此仍是附子汤之义。此为升陷止利。
若咳者，且胃之逆也。加五味子，以助肺敛降逆，细辛降下焦之浊阴上冲，干姜温中以关门，交济阴也。
呕者，去附子温脏寒，而加生姜，降逆止呕，降胃关门。附子能温下寒，却不能降逆止呕。呕者脾陷之胃逆也。此为降逆止呕。
5《医学衷中参西录》：呕者，去附子倍生姜，以其病非下焦，水停于胃，所以不须温肾以行水，当温胃以散水，且生姜功能止呕也。张拱端曰：少阴为阴阳气血所资生，其生由下而上，以结少阴全篇之义。经云，少阴为枢，是言少阴之阴阻水火循环相生，以少阴为枢纽也。其阴中潜阳，阳中潜阴，上火下水是其体，水火相衔是其用，于卦为坎离，于人身属先天后天，造化寄在坎离，故又为阴阳所资始，气血所资生，而其资始资生，悉由下而上，犹水气腾而为云，云行雨施，而后品物流行也。
太阳三十二
太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。太阳入阳明去路。若脉微弱，汗出恶风者，不可服也。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也，以真武汤救之。太阳入少阴去路。
营性发扬而寒性固涩，伤寒营欲发而寒闭之，故脉紧而无汗。卫性敛闭而风性疏泄，中风卫欲闭而风泄之，故脉缓而有汗。太阳中风，脉紧身痛，寒热无汗，脉证悉同伤寒，此卫阳素旺，气闭而血不能泄也。卫气遏闭，营郁热甚，故见烦躁。大青龙汤，甘草、大枣，补其脾精，生姜、杏仁，降其肺气，麻、桂，泻其营卫之郁闭，石膏清神气之烦躁也。盖气欲闭而血欲泄，血强而气不能闭，则营泄而汗出，气强而血不能泄，则营闭而无汗。营热内郁，外无泄路，是以脉紧身痛，寒热无汗，而生烦躁。异日之白虎、承气诸证，皆此经热之内传者也，早以青龙发之，则内热不生矣。
若脉微弱而汗出恶风者，中风之脉证如旧，而阳虚阴旺，不可服此。服之汗出亡阳，则四肢厥逆，筋惕肉瞤，为害非轻矣。盖四肢秉气于脾胃，阳亡土败，四肢失温，所以逆冷。筋司于肝，肝木生于肾水而长于脾土，水寒土湿，木郁风动，故筋脉振惕而皮肉瞤动。真武汤，苓、术燥土而泻湿，附子温经而驱寒，芍药清肝而息风也。
太阳中风，若脉微弱，汗出恶风者，不可服大青龙汤。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也，以真武汤救之。
太阳中风，若脉微弱，汗出恶风者，此是表虚的桂枝汤证，不可以表实的大青龙发表。大青龙有麻*六两，服之则汗出亡阳，四肢逆冷，木陷风动，则筋惕肉瞤，此为大逆，以真武汤救之，附子回阳救逆。
太阳九十六3
太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
阳虚之人，发汗过多，土败阳飞，则头目眩晕。风木动摇，则心悸肉瞤。盖木生于水而长于土，水寒土湿，木郁风生，是以悸动。根本摇撼，则悸在脐间，枝叶振摇，则悸在心下。振振欲擗地者，风动神摇，欲穴地以自安也。木郁风动，原于土湿而水寒，真武汤，生姜降浊而止呕，苓、术泻水而燥土，芍药清风而安振摇，附子温肾水以培阳根也。真武汤，治少阴病，内有水气，腹痛下利。小便不利，四肢沉重疼痛，或呕者。
太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振擗地者，此为汗出亡阳，经阳失归，所以仍发热。经阳离根，所以头眩。木气不升，所以郁冲而心悸。真武汤，附子温少阴之内寒，以敛阳浮之外热，茯苓，白术泻水而燥土，生姜降胃而敛阳，芍药补营弱之虚，疏木而息风。水暖土燥，阳回木升，营发则表和。
发汗之后，病解不热，反仍发热者，头眩身动，知为亡阳也。对比大柴胡汤，伤寒发热，汗出不解，汗后仍发热者，心痞呕作，知为经腑合病也。
水肿——赵明锐医案肾阳虚水肿，可见于现代医学所说的：慢性肾炎，肾病综合征，以及心、肝疾患等病的后期。证见水肿不消、面色萎*、手足厥冷、舌质胖淡、苔薄白、脉迟细等一派虚寒脉证。此为病久，肾阳虚衰不能温化水气，致三焦气化不行，水湿潴留，不能排出，当是之时如用峻烈的利尿逐水剂，不唯无效，反而可挫伤肾气，促使病情恶化。用真武汤以温阳利水，为扶正祛邪之法。
典型医案：王某，男，50岁。三年前患周身浮肿，经内科诊断为急性肾炎，经过治疗，证状基本消失，后遗尿中反复出现蛋白（+++），有时下肢轻度浮肿，伴有精神倦怠、食欲不振、喜热怕冷、腰疫腿因、脉沉迟而弱、舌淡、苔白等证。如此反复三年之久，虽累经治疗，但终未彻底治愈。给真武汤为主配合丸药，用一个月以后，浮肿消退，尿蛋白（+），又服此剂丸药用一个月以后，诸证悉除，尿蛋白（-），其后一直很健康。
按：本例患者，患急性肾炎，经治疗，临床症状基消失后唯患者尿中蛋白反复出现，三年来以中西药品治疗未愈。结合当时患者的自觉症状和脉、舌，全是一派肾阳虚之象，因而用真武汤以温补肾阳。又考虑到病程已久，非朝夕可以取效，宜缓缓收功。故不用汤剂，而用真武汤为主制成丸药久服，逐渐使肾阳复振，气化正常，水湿得以排泄。即所谓“益火之源，以消阴翳”的疗法。服药共两个月之久，彻底治愈。随访半年，未见复发。《经方发挥》
论：尿蛋白，就是乳糜尿证。肾炎浮肿，脉沉迟而弱，此肾阳虚，土不制水也。
少阴十七，若小便色白者，少阴病形悉具，小便折者，以下焦有虚寒，不能制水，故令色白也。*师解：制水者土，土郁则克水，湿热郁蒸而小便*者，土色之下传也，土败阳亡，不能制水，故小便色白。
水肿——赵明锐医案赵某，男，49岁。周身浮肿二年多，经服消肿、利尿之中西药品，浮肿即好转或消失，但时隔不久，仍然复发，而且肿势愈来愈重，再服消肿利尿之剂，作用不大，经内外科多次及多方面的检查，找不出致病原因。
患者重度水肿，腹大如釜，小便点滴不利，稍进伙食即感胸下宿痞不适。脉沉迟无力，舌淡而胖，薄白苔。诊断为脾肾阳虚，不能化水，而致水湿潴留。当以温阳之法，缓缓图之。以真武汤为主，连服十数剂，浮肿基本消退，后以此方配制丸药，服三个多月，再未发作。《经方发挥》
论：寒水泛滥，土湿木郁，不能疏泄，故小便不利，水无下泄之路，内停外溢，而侵阳络，故见浮肿。水停而阻气，胃气不降，则胸下宿痞。脉沉迟无力者，沉为太阴阳虚之湿盛，迟为少阴脏寒而水旺，无力者，阴中寒盛而无生阳也。真武汤，利小便以泄水，温脏寒以扶阳。
《金匮》水气二十一：师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。本案真武汤，就是利小便之剂。小便不利，是如何逆走皮肤的？水气七：沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相抟，水走皮肤，即为水矣。也就是小便难，则水不渗于膀胱而逆走皮肤，即为水矣。积水无下泄之路，盛满莫容，则避实而走虚，游溢于经络而浸于皮肤，必然之势也。
3水肿——黎庇留医案同乡左朝东之女，正月患脚痛，余断为风湿相搏，与以甘草附子汤。四月时，夜有叩门者，问之，左氏女也。见其面貌手足，似甚丰满如水肿，心颇疑之。询前此脚痛之症，谅健复久矣，答曰：“未也，畏服药，遂因循于兹。”既诊，云：“周身皆肿，乃有水气也。”以大剂真武加桂枝嘱其多服勿断。嗣服40余剂，获愈。《近代名医医案医话》《中医火神派医案全解》
论：水寒则土湿，水湿之邪，其性下润，则流关节，甘草培土，附子扶阳而泄水，不敢服药，则寒水泛滥，盛满莫容，逆走皮肤，则发全身水肿。
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