只听说过肺结核
肠道也能得结核？
结核菌究竟是怎么进入肠道的呢？
难道是从嘴巴吃进去的?
Yes,说对了，就是吃进去的！
肠结核为消化系统结核中最常见者。绝大多数继发于肠外结核病，特别是空洞型肺结核。据统计，25%~50%的肺结核病人可并发肠结核。肠结核的来源主要是食入性的，由于咽下含结核杆菌的痰液而引起，偶尔可以来自被结核杆菌污染的食物，亦可来源于血源性或腹腔、盆腔其他脏器结核的直接蔓延。发病年龄多为青壮年，女性多于男性。
一
肠结核的临床表现有哪些？
1、腹痛
是本病常见症状之一，疼痛多位于右下腹，反映出肠结核好发于回盲部的病理特征；然而也可在中上腹或脐周，系回盲部病变引起的牵涉痛，经仔细检查可发现右下腹压痛点。疼痛性质一般为隐痛或钝痛，有时在进餐时诱发，由于回盲部病变使胃回肠反射或胃结肠反射亢进，进食促使病变肠曲痉挛或蠕动加强，从而出现疼痛与排便，便后可有不同程度的缓解。
2、大便习惯异常
由于病变肠曲的炎症和溃疡使肠蠕动加速，肠排空过快，以及由此造成的继发性吸收不良，因此腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一，腹泻常具有小肠性特征，粪便呈糊样或水样，不含黏液或脓血。不伴有里急后重。一般每天排便约2~4次，如果病变严重，涉及范围较广，则腹泻次数增多，有达每天十余次者。溃疡涉及乙状结肠或横结肠时，大便可含黏液、脓液，但便血者少见。此外，间有便秘，大便呈羊粪状，腹泻与便秘交替。
3、腹部肿块
主要见于增生型肠结核，系极度增生的结核性肉芽肿使肠壁呈瘤样肿块。在少数溃疡型肠结核合并有局限性结核性腹膜炎者，因其病变肠曲和周围组织粘连，或包括有肠系膜淋巴结结核，也可出现腹部肿块。腹部肿块常位于右下腹，一般比较固定，中等质地，伴有轻重不等的压痛。
4、全身症状和肠外结核的表现
常有结核*血症，以溃疡型肠结核为多见，表现轻重不一，多数为午后低热或不规则热、弛张热或稽留热，伴有盗汗。患者倦怠、消瘦、苍白，随病程发展而出现维生素缺乏、脂肪肝、营养不良性水肿等表现。
二
肠结核的病因
肠结核会传染，感染肠结核主要有3种途径：经口感染、血行感染、直接蔓延。
1、经口感染
多数是由于开放性肺结核患者，吞下含有结核菌的痰液使肠道发生感染。
健康人与肺结核患者共进饮食、共享餐具，未采取必要的消*措施，致使结核菌直接进入肠道引起感染。
少部分是饮用未经消*的带菌牛奶或乳制品，而发生牛型结核分枝杄菌肠结核。
2、血行感染
肺结核原发灶的病原菌，可经血液循环播散至肠道。
3、直接蔓延
腹腔或盆腔內的结核病灶，可以直接蔓延至肠道。
三
肠结核的内镜下表现和病理
图（2）：结肠镜见溃疡好发于回盲部，溃疡深大，呈环形分布，溃疡周边增值明显
图（3）：病理见干酪样坏死
肠结核的好发部位是回肠、升结肠，特别多在回盲部。肠结核的内镜诊断的主要是萎缩瘢痕带、肠道变形、各种各样的溃疡的3要素。萎缩瘢痕带是指自然治愈的溃疡瘢痕多发，形成某一区域的病变。在肠结核中，由于长期持续的炎症而产生特异的肠道变形。即回盲部变形、升结肠缩短、环状狭窄、回盲瓣开大、假憩室形成等。
无论溃疡的形态如何，在伴有萎缩瘢痕带和特定变形的情况下，肠结核的诊断很容易。
当结肠镜检查怀疑肠结核时，可在进行活检同时行活检培养及PCR。肠结核在粪培养中的检出率在10%以下，但是在结肠镜活检培养中的阳性率为30%-90%。近年来结肠镜下取组织标本行Xpert检验可进一步提高肠结核的诊断的特异性。
四
肠结核的治疗
肠结核治疗治疗与肺结核一样，关键是早期、联合、适量、规律、全程的抗结核药物治疗（常用药物有：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇），以达到早日康复，避免复发和防止并发症的目的。
若出现不全性肠梗阻时，需要禁食，胃肠减压、静脉补液及营养支持治疗等。
出现严重肠穿孔或完全性肠梗阻，需要手术治疗。
因此，肺结核患者如果有腹痛、排便异常、腹部包块等症状，建议行结肠镜检查，以明确是否合并肠结核感染。经确诊的肠结核患者经规范治疗后，也建议行结肠镜检查，了解肠结核治疗及恢复情况。
图文｜彭秋萍
审核｜范国安李雪琴
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