医院择期手术普遍为接台手术，部分手术患者需等到下午才能进入手术室。在等待手术的过程中，手术患者可能长达10小时以上滴水未进。
漫长的等待加上饥饿、口渴、焦虑，使得患者在麻醉开始前就已经处于严重的应激和脱水的状态，并且造成围手术期循环不稳定、胰岛素抵抗、感染并发症增加等，老年手术患者更是难以耐受如此之长的禁饮食时间。
今天给大家带来的是术前禁食禁饮专题之老年人篇。
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王天龙教授
医院
麻醉手术中心主任
如果脱离加速康外科（ERAS）的背景，针对不进入ERAS路径的老年手术患者，我们来谈缩短老年患者的禁饮时间，有没有实际的临床意义？
王天龙教授：客观的研究证据以及临床实践均证明，缩短禁饮时间对于老年患者的术后康复而言，具有一定的临床意义。
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在ERAS背景下，术前禁食禁饮的时间已经做出了调整，特别是禁饮时间从过去的6小时调整到了2小时。长久以来，客观的研究证据以及临床实践均证明，缩短禁饮时间对于老年患者的术后康复而言，具有重要的临床意义。
首先，对于一般成人手术患者而言，缩短禁饮时间并不增加其发生反流误吸的风险。排除反流误吸高危因素的一般成人患者，在术前2小时口服碳水化合物饮料之后的胃部超声检查提示，其实际胃内液体残留量，与长时间禁饮的患者相差无几，甚至更少。
其次，缩短术前禁饮时间对老年手术患者具有特殊意义。术前长时间禁饮，老年患者常处于脱水、饥饿、低血容量状态，如果不及时补充能量，机体就会以消耗自身结构蛋白质作为能量来源，并且过早地进入应激状态，显著影响手术进程以及远期预后。术前口服碳水化合物饮料不仅可以使老年患者得到液体和能量物质的补充，也能避免老年患者由于过度禁食禁饮造成容量不足及循环改变，以及避免因长时间禁饮而造成机体过早地进入分解代谢的过程。
因此，老年患者在术前2小时口服碳水化合物饮料可以防止脱水、提高循环稳定性、降低术后恶心呕吐的发生率，同时降低术后胰岛素抵抗的发生。术前缩短禁饮时间也体现了麻醉医师在维持机体内环境稳定上所付出的努力。此外，结合ERAS相关的研究结果，术前2小时摄入碳水化合物饮料也是国际国内多部加速康复外科专家共识首推的措施之一，缩短禁饮时间不仅是一系列ERAS临床路径的开端，也是围术期维持手术患者机体内环境稳定的基础性工作，具有重要意义。
中华医学会麻醉学分会《成人与小儿手术麻醉前禁食和减少肺误吸风险药物应用指南（）》中推荐的禁饮时间为术前2小时，2小时是从切皮前开始计算还是从进入手术室前开始计算？
王天龙教授：从严格意义上来说，术前是指从建立静脉通道补充液体之前开始计算，这是最标准的时间范围。
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手术麻醉前禁食禁饮时间，是指患者需接受手术及相关操作时，实施麻醉前禁止经口摄入液体或固体食物的规定时间。严格意义上的禁饮时间为术前2小时是指从建立静脉通道补充液体之前开始计算，这是最标准的时间范围，但在临床操作中，麻醉医师通常从患者进入手术室之前开始计算。
在探讨患者及家属在禁食禁饮方面的误区时，《成人与小儿手术麻醉前禁食和减少肺误吸风险药物应用指南（）》对于手术治疗或检查麻醉前禁食的目的、手术麻醉前禁食时间（清饮料及不同食物建议禁食时间）、禁食的注意事项都做出了明确规定和相应的解释，客观而具体，可以供国内麻醉医师学习参考。在此基础上，年轻麻醉医师首先要学以致用，落实到临床中，而不能总是质问“为什么”，这种情况类似于大家一直在倡导围术期低体温的防治，尽管麻醉医师都非常了解低体温的危害，但是总是缺乏实际行动防范围术期低体温的发生；其次，医院的条件不同，医院可能没有配制好的口服碳水化合物饮料，麻醉医师不能因为缺乏条件就不尽力缩短患者的禁饮时间，在术前2小时适当摄入温白开水、糖盐水、生理盐水均可以使手术患者有不同程度的获益。
以老年髋关节骨折手术为例，请您谈谈术前应该怎样调整禁食禁饮时间，保证患者的容量及生理状态？
王天龙教授：关于老年髋关节骨折手术术前禁饮时间的设计，目前还没有非常理想的、有循征医学证据的推荐方案，这应该成为未来的研究方向。
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首先，老年人与成人、儿童都不同，老年手术患者的胃肠道动力系统在正常状态下已经延缓，胃排空状况较差，当老年患者遭受髋部骨折的应激状态下，其胃肠道动力系统则更加延缓，术前长时间的禁食禁饮，极大地影响了机体的生理状态，使得机体蛋白质更易消耗，术后合成代谢延迟，患者肌力减弱，术后跌倒的风险也显著增加。
其次，老年人群个体差异大，部分老年患者合并多种疾病，胃排空情况并不理想，仍然需要较长时间禁食禁饮，此时如果麻醉医师担心术前2小时口服碳水化合物饮料会引起潜在的胃内液体潴留，诱发反流误吸，那么可以通过静脉输液通道补充糖盐水，弥补患者的容量不足，减少术前的口渴、饥饿及烦躁，并且显著降低术后胰岛素抵抗发生率，使得患者处于一个更适宜的代谢状态，降低术后高血糖及并发症的发生率。对于自身状态较好的老年手术患者，麻醉医师也可以参考成人标准，适当缩短其术前的禁饮时间，但是这必须建立在术前对患者的病情与状态进行全面评估的基础上。
目前还没有针对老年手术患者、以及接受不同术种的老年患者禁食禁饮的时间标准，业内也没有客观的循征医学证据表明老年患者也可以全面缩短禁食禁饮时间，因此这也是一个很好的科研课题，亟待更多研究的开展。
总之，术前静脉通道的建立兼顾了容量与能量的补充，避免了上述风险和担忧。对于缩短禁饮时间能否为胃肠功能真正带来获益，这就需要大家加快该方面研究的课题设计，制定真正适合老年患者的术前禁饮时间标准，这也是未来需要进行的相关研究工作。
完整内容请见25期《麻醉·眼界》杂志
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