省七院外二科成功开展近端胃切除+双通路吻合术
近日，我院外二科成功完成全胃切除+食管吻合术，手术顺利，患者对治疗效果满意。
此术式的成功开展，标志着我院普外科水平有了新的提升。
患者马某，59岁，上腹隐痛不适1个多月，行胃镜检查，取病理示，贲门胃底腺癌。
为求手术治疗来我院就诊，以“贲门胃底癌”收入外二科。
完善检查，胃CT评估患者病情较早，未发现远处转移，手术指征明确。
目前早期贲门胃底癌手术方式有两种：一是近端胃切除+食管残胃吻合术。此种术式保留部分胃组织，术后消化功能好，但因切除贲门，术后会发生严重食管反流，患者睡觉都不能躺平，生活质量差。二是行全胃切除+食管吻合术。此术式术后反流较少，但因切除全胃，术后消化吸收差，生活质量也不高。
外二科外聘专家徐德龙主任医师和科室主任刘宝*主任医师，二位老师共同研究、仔细阅片，提出行目前国内先进的近端胃切除+双通路吻合术。
与家属充分沟通，家属同意拟行此手术。
完善检查，在全麻下行剖腹探查术，术中探查，患者病情较早，随行近端胃切除+双通路吻合术，手术顺利。
术后，刘宝*主任医师仔细观察病情，并指导静脉高营养支持治疗。
住院治疗三周后，患者恢复可，按期出院拆线。
恢复饮食后，患者遵医嘱，少量多餐。患者自诉除饭量有所减少，无反流等症状，生活质量较高，与往常吃饭方式相同。
后期随访，患者已经在肿瘤内科规律化疗2次，患者评价较好，满意治疗效果。
延伸阅读
胃上部癌和部分食管胃结合部癌，全胃切除术是临床上惯用的手术方式。但是，全胃切除术后引起的一系列营养代谢障碍却往往不可避免。
近端胃切除术，虽然保留了胃的部分功能，但是破坏了食管胃结合部的解剖结构，丧失了贲门抗反流的功能；同时，保留的幽门一定程度上延缓了胃排空。所以，近端胃切除术后易出现严重的反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症。
近年来，其各种具有抗反流功能的近端胃切除后，消化道重建方式的相继问世，使得近端胃切除术既可以部分保留胃的功能，又能避免术后出现严重的反流性食管炎。
由日本学者Aikou等率先报道应用双通道吻合作为近端胃切除消化道重建方式。该方式在离断近端胃后，先行食管空肠Roux?en?Y吻合，然后将残胃与食管空肠吻合口以远10-15cm处的空肠行侧侧吻合，食物通过食管空肠吻合后可分别从残胃及空肠两条通路进入远端空肠，故称为双通道吻合。
对于近端胃切除后双通道吻合术式，一个更大的残胃可以提供更好的胆汁和食物的转运和混合；另外，部分食物直接进入空肠，可以缓解迷走神经切断引起的食物在残胃内排空缓慢或淤滞。多项研究表明近端胃切除双通道吻合能改善患者术后血浆总蛋白、白蛋白及血红蛋白水平。
随着食管胃结合部癌发病率的上升和早期病例检出的增多，针对不同部位的肿瘤选择合适的切除重建方式也逐渐为大家所重视。胃癌外科手术发展的主流方向，正在从“扩大化和标准化手术切除”逐渐向“个体化和精准化手术”转变，从一味追求“手术切除范围和手术技巧”为主导，逐渐转变为以“根治基础上提高手术安全性和患者术后生活质量”为目标。因此，在根治的基础上做最大胃功能的保留，并建立一个理想的近端胃切除重建术式，改善患者的生活质量，是我们今后努力的方向。
双通路吻合示意图
供稿：张敬贤编审：冯淑珍往期精彩回顾
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