李女士是患病20年的1型糖尿病患者，有一天饭后开车发生了低血糖，出了车祸。然而，事故当天和前一天，李女士并未进行过任何运动锻炼；而且李女士午餐时摄入的碳水化合物数量看起来和注射的速效胰岛素类似物剂量也是匹配的。那么，低血糖到底是怎么发生的呢？
诡异的车祸
李女士今年40岁，20年前被诊断患有1型糖尿病。她曾出现早期视网膜病变，目前病情已经稳定；李女士还曾出现微量白蛋白尿，依靠服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）控制尚好；她还存在高胆固醇血症，一直服用辛伐他汀控制血脂。此外，李女士还出现了神经病变，此外，她没有高血压、冠心病等病史，也从不吸烟。
李女士最近依靠睡前注射长效胰岛素类似物和每餐前注射速效胰岛素类似物来控制血糖。她的血糖一直控制得不错，糖化血红蛋白在过去两年内一直保持在7％左右。然而最近，糖化血红蛋白升到了9％。
李女士身高厘米，她并没有刻意减肥，但体重最近突然由53公斤降至50公斤。李女士是一名英语老师，每天要驾车往返于两个英语培训中心。
一周前，她在开车过程中突然感觉眼前模糊，辨不清方向，随后车子撞向了路边，她也昏迷不醒，路人帮她叫了救护车。救护人员现场为李女士检测了血糖，发现血糖只有1.5mmol/L。经过治疗，李女士清醒过来，她回忆说，自己在低血糖发生前2小时刚刚吃过午饭，她按照平常的剂量注射了速效胰岛素类似物，餐前血糖为7.2mmol/L。事故当天和前一天，李女士并未进行过任何运动锻炼。而且李女士午餐时摄入的碳水化合物数量看起来和注射的速效胰岛素类似物剂量也是匹配的。
于是医生让李女士作了一份调查问卷，如下。
刚吃过饭为何就发生低血糖？
对于血糖的起伏不定，李女士感到非常沮丧。看到李女士在调查问卷中很多项都选择了“是”，医生大致想到了什么，但他没有直接下诊断，而是想检查得更仔细些，于是让李女士对每天的饮食、运动和自我血糖监测情况进行详细的记录，下周再来复诊。
复诊时，医生发现李女士在进餐1～2小时之后会出现低血糖。血糖水平看起来似乎与进餐后葡萄糖的预期吸收情况和胰岛素的效力无关。李女士还出现了数次未察觉的低血糖症，如果她不是十分忙的话，她都可以察觉到低血糖发生时的一些细微迹象，当时检测血糖确实很低。
用药史显示，李女士并未使用镇静剂、三环类抗抑郁药或抗胆碱药等可能影响胃节律性运动的药物。而高脂饮食能够导致胃排空延迟和血糖升高延迟，但是李女士的饮食记录显示，她采取的是低脂饮食。这些都高度怀疑李女士出现了糖尿病性胃轻瘫。
常规的糖尿病治疗是要让胰岛素的效力发挥与碳水化合物的吸收相吻合，由于胃轻瘫使胃排空的情况变得无法预知，营养吸收的时间也就会变化不定，因此，胰岛素的作用时间很难与碳水化合物的吸收时间相匹配，血糖就很难控制。此外，胃轻瘫患者还会因饮食失调而出现营养不良、体重减轻。
糖尿病性胃轻瘫该怎么办
糖尿病管理小组的医生与李女士进行了沟通和进一步检查之后，排除了贫血和腹部疾病的可能性。给予她经验性治疗，其中包括给予促胃动力药（吗丁啉）和饮食建议。
对于轻度胃轻瘫的饮食建议包括：
?少量多餐，每日6餐或更多（早饱是胃轻瘫的一个典型信号。由于一次摄入过多食物会延缓胃的排空，所以少量多餐会有帮助）。
?避免摄入高脂食物，避免在食物中加入过多脂肪（脂肪类食物或加入大量脂肪的食物会使胃的排空变得更慢，胃轻瘫患者可能无法耐受。然而，很多患者却可以耐受液体食物中的脂肪，如全脂牛奶、奶昔、营养品等）。
?避免摄入高膳食纤维食物，因为膳食纤维摄入过多会延缓胃的排空。
?充分咀嚼食物。
?进餐后保持坐位，1小时内不要躺下。
?进餐后尽可能散散步，以促进胃的排空。
调整胰岛素治疗方案也会对糖尿病患者有所帮助。餐前注射的餐时胰岛素可以一半使用速效胰岛素类似物，一半使用普通胰岛素，也可以将总量分为两部分，一半餐前（或餐后马上）注射，一半留在餐后1～2小时注射。使用胰岛素泵的患者采用双波给药模式可以与胃排空延迟时血糖升高的情况更好地吻合。因此，医生还调整了李女士的胰岛素治疗方案：将睡前长效胰岛素类似物用量减少10％，将餐前速效胰岛素类似物用量分为两部分，进餐后立即注射一半，餐后2小时再注射一半。速效胰岛素的用量根据每餐摄入的碳水化合物数量进行计算。
如何发现糖尿病性胃轻瘫
很多糖尿病性胃轻瘫患者都是没有症状的，或者仅仅存在一些模糊不清的症状，因此往往得不到及时的诊断与治疗。在1型糖尿病病程很长的患者中，40％～50％会出现胃轻瘫；在2型糖尿病病程很长的患者中，30％～40％会发生胃轻瘫。除了糖尿病病程以外，长期或急性高血糖的程度也与胃肠道问题的严重程度有关。有视网膜病、肾病或神经病变病史的患者出现胃肠道问题时，在找到其他原因的确凿证据前，都应该先假定存在糖尿病胃肠道并发症。
糖尿病性胃轻瘫会导致胃排空延迟，从而使食物长时间滞留在胃中而无法进入肠道。其他异常还包括胃的运动节律发生紊乱、胃容纳食物的能力出现异常和胃肠道动力减退等。胃轻瘫的症状包括：上腹饱胀、早饱、腹痛、恶心或呕吐。胃排空延迟还会引起胃食管反流，从而出现烧心、呕吐未消化的食物等症状。
总结
在1型糖尿病病程很长的患者中，40％～50％会出现胃轻瘫；在2型糖尿病病程很长的患者中，30％～40％会发生胃轻瘫。
胃轻瘫早期症状常常不明显而容易被忽视。早饱是胃轻瘫信号之一，食欲改变和血糖波动也很常见。
在有些患者中，高血糖会引起暂时性胃轻瘫。这时，积极控制血糖是必要的。
药物和饮食干预、患者教育、胰岛素治疗方案的调整可以缓解胃轻瘫症状。
来源：糖尿病天地