01
看到好方子都爱记在本子上，已经成为一种习惯。尽管不是个个效如桴鼓，有个方子沉淀了40多年，至今仍然被使用，效果还是那么好。
年，《赤脚医生杂志》发表了姜得喜先生用自拟涤栓散治疗偏瘫的文章，文中的方子只有三味药，医院对40例偏瘫患者的临床应用，有效率达到97.5%。
当时就把方子抄在了一个蓝皮塑料本子上。年，同事说他的母亲患有脑血栓，能不能帮找个小偏方。我就把涤栓散给了他。方子由地龙30克，蜈蚣1条，白芷10克组成。嘱咐他将地龙和蜈蚣在瓦上焙干与白芷一并研成细末，每次6克，一日两次。
后来和同事失去了联系。8年以后，突然有一天，接到了他的电话，他说当初给母亲的小药方吃了三个月，手脚都灵活了。现在又有些僵硬，想再吃一段时间，方子找不到了。当时我在北京，小本本不在身边，只记得有蜈蚣和地龙，忘记了另一味药是什么，而且不记得数量了。
过了一个星期，趁出差的机会回老家找到那个小本本，重新抄写了发给了同事。
这个方子，统共用了五六个人，可以说都有效，只是程度不同而已。效果也与服药的持续性以及病情有关系。总的来说，这是一个用于偏瘫后遗症恢复的好方子，虽有蜈蚣，也比较平和。
下面把这三味药分析一下。
《本草备要》：蜈蚣“宣，去风。辛温有*。入厥阴肝经，善走能散。”偏瘫多是厥阴风动引起，蜈蚣入厥阴肝经，能搜风通络。杨士瀛《直指方》云：“蜈蚣有*，惟风气暴烈者可以当之。风气暴烈，非蜈蚣能截能擒，亦不易止，但贵药病相当耳。”对蜈蚣熄风作用进行了充分肯定。地龙可解蜈蚣*。可见配伍之妙。
地龙，《本草纲目》：“蚓上食槁壤，下饮*泉，故其性寒而下行。性寒故能解诸热疾，下行故能利小便，治足疾而通经络也。”《日华子本草》：“治中风，并痫疾。”《得配本草》：“咸，寒。能引诸药直达病所。”现代药理研究，地龙降压，有抗凝、抗血栓作用。
《本草求真》：“白芷，气温力厚，通窍行表，为足阳明经祛风散湿主药。故能治阳明一切头面诸疾，阳明之脉起于鼻，络于目，故病多属头面。”偏瘫多伴有口眼歪斜，白芷能治头面各种疾病。三味药物，蜈蚣入肝经搜风通络，地龙于通络中又能降压清热而制蜈蚣之温燥，相辅相成，具有协同之力。白芷可除面上百疾，又能引诸药上达。又阳明药也，故治痿所必用也。
原方适用于脑血管病引起的半身不遂。
宿勤学医案
张某，脑出血，住院半个多月，遗留右半身肢体偏瘫，言语不清，生活不能自理，血压高，但具体数值忘了。处方：地龙克，三七50克，蜈蚣5条，白芷50克，打粉，每次服8克，每日3次，配合针灸治疗月余，言语好转，能够挺清楚，表达的意思。下肢恢复的可以行走，唯上肢还不理想。于是减上方口服剂量为5克，每日两次巩固治疗。
如脑出血类疾病恢复期，可加三七10克，止血又活血，无复发出血之忧虑；栓塞类加生水蛭10克，化瘀通络，加速病灶恢复；如果血压高，则重用地龙50克，收降压之效。
通玄医道医案
袁某，女，55岁。因脑血栓住院一个月。回家后，拄着五爪拐，可以勉强走路，左半身活动受限，口齿清楚，个子矮，比较胖。血压95毫米汞柱—毫米汞柱。予涤栓散：地龙克，蜈蚣3条，白芷40克，打粉，每次服5克，每日3次。米汤送服。
半月后，左半身活动能力大大增强，再予一剂，一个月后，丢掉了拐杖，可以沿街用挎篮腿走路。
《景岳全书》亦云：“凡阴虚血少之辈，不能养营筋脉，致抽挛僵仆者，皆是此证。”偏瘫痉挛的预防以及治疗应该贯穿在中风发生的全部过程中。
02
中风后遗症柴牡三角汤
此方是陈苏生老先生的临床经验总结，特别是文中的6个加减法，丰富了柴牡三角汤的治疗，值得我辈研究和借鉴。
柴牡三角汤组成
北柴胡9～12g，生牡蛎30～40g，山羊角15～24g，水牛角15～24g，生鹿角6～9g。
临床加减法
根据不同需要，父亲常伴用香附、乌药以调气活血；苍术、川朴以健胃宽肠，郁金散瘀；菖蒲开窍；夜交藤通络安神；合欢皮和血缓痛，以为常法。其加减法：
1.当脑溢血尚未完全停止前，除遵守医嘱保持安静外，如见头面潮红，意识模糊者，可加用代赭石15g，干生地15g，苎麻根9g，病重者可酌用广犀角6g磨汁冲服。口噤不能服药者，可用鼻饲。至宝丹亦可用（不排除现代医学抢救措施）。
2.当脑溢血已经停止，仍须防其络创复裂，加用女贞子9g，旱莲草9g，仙鹤草15g（云南白药亦可用）。
3.中风后，血压仍偏高，头痛头晕，泛恶，拘急者可加用石决明30g，代赭石15g，干地龙9g，川牛膝9g。
4.中风后，口眼歪斜，语言謇涩，半身不遂者，可加用明天麻9g，僵蚕9g，决明子9g，茺蔚子9g，郁金9g，菖蒲9g，钩藤12g，全蝎4.5g
5.中风后，痰涎壅滞，时时搐搦，咳利不爽者，可加用陈胆星6g，天竺*9g，郁李仁9g，瓜蒌9g，淡竹沥1支（冲）；大便闭结不下者，可加用生川*9g（后下），以得下为度。
6.中风后，余热不退，或有感染，汗出热不解，口干舌绛者，可加用土茯苓30g，忍冬藤24g，连翘9g，白薇9g，丹皮9g，山栀9g，合欢皮24～30g。
柴牡三角汤方解
北柴胡，宣畅气血，推陈致新。生牡蛎，潜阳软坚，消痰行水。柴、牡同用，无升阳亢逆之患，有降泄疏导之功它不仅通血道，亦走水道，故以为君。
山羊角代羚羊角，能平肝熄风，善解脑血管之痉挛。水牛角代犀角，能清心止血，治神志昏沉，起醒脑解*之用。
生鹿角不同于鹿茸和鹿角胶，它能消血肿。古人用一味生鹿角研末，醋调敷，乳痈立消，故可移治脑部凝血留瘀，起潜移默消之效。
五味药合而为方，对脑部气血淤滞，水液潴留，有积极疏导作用，今就本人切身体会较深者，举三例加以印证。
临床病案举例
病例一
年4月3日，父亲因操劳过度，一度血压升高，但仍坚持上课、咨询门诊，后突发偏瘫，语言謇涩。
因向有冠心病房颤症，起先西医认为是脑血栓，与大量丹参静滴，傍晚又出现神志昏迷，嗜寐不语。
某主任医师认为此是轻度脑溢血，嘱停用丹参，改用甘露醇静滴，氨苯喋啶、维生素K常规口服，禁止摇动头部，另服安定以宁神。次日神清，偏瘫语涩如故，立即自服柴牡三角汤加味：
柴胡9g，生牡蛎30g（先煎），山羊角24g（先煎），水牛角24g（先煎），生鹿角6g（先煎），茺蔚子9g，决明子9g，女贞子9g，苍术9g，川朴6g，郁金9g，菖蒲9g，夜交藤15g，合欢皮24g，白芍9g，生甘草4.5g，合欢皮24g，白芍9g，生甘草4.5g。
连服1个月，已可下床行动，语言謇涩有所改善，但多讲话即不自主发笑。连服2个月，前症十去七八。精力转佳，面色红润，唇紫全退，每天可以下楼散步。续服前方隔天1剂，连续2个月基本痊愈。
病例二
年10月1日，由我陪同父亲去某病房会诊。病人姚某，男，48岁，向有风湿性心脏病，二尖瓣闭锁不全，经常出现房颤。
上月突然出现左侧瘫痪，神志昏迷不醒，呼吸迫促，痰涎壅盛，声如拽锯。经手术切开气管，吸出顽痰，应用大量抗生素及强心药，仍然神昏不语，木僵无所知觉，余热始终不退。口噤，舌质胖滑，脉沉细而微，二便闭结。
又做了透析疗法，小溲已稍有，但汗出如洗，上身为甚，身热不因汗衰。特邀父亲会诊，认为此乃“心脑俱病，肺肾交困”，而关键在于脑功能之失调。应先予醒脑开窍，消瘀涤痰，解*存阴，标本兼顾之法。以柴牡三角汤加味：
柴牡三角汤药量同上，加入土茯苓30g，忍冬藤24g，连翘9g，白薇9g，郁金9g，菖蒲9g，泽兰9g，茺蔚子9g，陈胆星9g，天竺*9g，夜交藤15g，合欢皮24g，浓煎汁鼻饲4剂；另用西洋参、麦冬煎汤代茶。
经中西医协作，4剂热退，汗水仍多，神识略有清醒时，偏瘫依然，复增呃逆。方中加刀豆子、玉蝴蝶、竹茹；4剂后，呃逆止，大便5日未解，又加枳实、瓜蒌，大便行；神识稍清，气管切口处痰涎仍多，原方去枳实、川朴，加桃花、仁各9g。
半月后，气管切口管抽去，逐渐愈合，病情大安。前后复诊15次，服柴牡三角汤62剂，神识完全清楚，语言亦恢复正常，食欲睡眠均正常。治疗2个半月后，偏瘫亦恢复十之五六，可以扶床下地行动，遂嘱针灸调理而愈。
病例三
徐某，男，62岁，曾2次中风，脑CT提示为：多发性脑梗塞。患者体丰，曾有高血压史。
于年第2次中风时，神志昏迷，四肢活动不利，以左侧为甚，纳呆，大便艰，口干欲饮，舌红绛中裂，脉弦细而数，风痱。病灶深邃，痰瘀凝滞，不易速解，转邀本人前往诊治。与柴牡三角汤加味：
柴牡三角汤药量同上，加入土茯苓30g，忍冬藤24g，连翘9g，白薇9g，茺蔚子9g，决明子9g，女贞子9g，郁金9g，菖蒲9g，夜交藤15g，枳实9g，生川*9g（后下）。
3天后便通，神昏渐清，原方去枳实、生川*，加苍术、川朴、知母。服后纳食渐增，便亦畅，寐亦安，口干舌绛中裂均有明显好转。前后诊治5月余，肢体活动日趋好转，病情稳定。
总结
经过多次实践，我深深体会到柴牡三角汤对于出血性或缺血性中风，或脑部血循环障碍所引起的各种脑病，都有较好的疗效。
特别是上盛下虚之人，运用宣畅气血，清除脑内积瘀与潴液，从而调整脑部血行障碍，对逐步恢复脑功能，改善后遗症，有良好的作用。
补阳还五汤简介
处方组成
生*芪15～60g，当归尾9～15g，赤芍9～15g，川芎6～12g，桃仁9～18g，红花3～9g，地龙6～15g，水煎服。
补阳还五汤出自清代名医王清任的《医林改错》“此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。
相传，清代嘉庆年间，清朝*机大臣卢荫溥中风后半身不遂、口角流涎、语言不利、小便失禁，经皇上派来的太医久治无效。这时，有人推荐在北京菜市口一带悬壶的王清任。
王清任应允前往探究，经望闻问切四诊合参之后，胸有成竹地准备纸墨，铺纸下方。这时，卢荫溥结结巴巴地问：“依你之见，以前服用的药方是否恰当？”王清任边看太医的药方边说：“当归通经活络、赤芍和川芎利血活血，红花和桃仁活血祛瘀，地龙化瘀通络，的确是剂活血通络方剂。”家人又问：“服了这些药，却没有什么效果，原因又何在呢？”王清任不慌不忙地回答：“因这方剂缺君药，方无主药何谈见效，因为人体五脏功能依赖气血运行。气为阳，血为阴，阴阳调和则人体正常无病。病者属中风之后遗症，多因气虚，无力推动血液运行，气滞血瘀所致。该方缺一味*芪，故缺乏补阳之动力药，如果重用*芪，气行则血行，人体方可复元。”
一习话，卢荫溥及家人听后连称高明。于是，果断遵王清任改方，加用*芪，量重，三剂之后，症见好转。服药半个月后，便可下床移步，又通过王清任开方调理，外加功能锻炼，顽疾逐渐趋于康复。
事后，胡太医对王清任医术精深俩服得五体投地，特地登门求教：“请问你拟的方剂名称？”王清任答：“人体阳气有十成，左右各五成。凡一侧偏废，则已丧失五成之阳。本方意在补还五成之阳，故取名‘补阳还五汤’”。胡太医无言以对，甚感学识过浅，羞愧无颜。
王清任生于乾隆三十三年，曾为武痒生，纳粟得千总衔，性磊落，精歧*术。约20岁开始行医，曾游历滦州、奉天等地，后寓北京，他的医疗技术“名噪京师”。王氏治学严谨朴实，著《医林改错》之卷，对我国的临床医学和解剖学颇有贡献，特别是他的活血逐瘀法则，多为后世医家所崇。
王清任善用*芪，在所制的补气方中，*芪的应用次数较多、用量亦重。补气方的配伍原则，多用活血药配伍，补阳还五汤是其代表方剂，多为后世医家所沿用，成为治疗中风后遗症之经典名方。直到今天，补阳还五汤仍为治疗中风瘫痪不可多得的有效良方，被国内外医学界予以高度评价。
方解：该方特点为重用*芪为君，大补元气使气旺血行，周流全身；川芎、赤芍、归尾为臣，养血行血；桃仁、红花为佐，破结散瘀；地龙为使，通利经络。
*芪量四两，而其它活血祛瘀药物大都为一钱，仅归尾、赤芍稍多，亦不过二钱，合计为八钱，其*芪用量是其它活血药总和的五倍。本方以补气活血化瘀通络为主，用于中风半身不遂等症，治验频多。
补阳还五汤药理研究
补阳还五汤据现代药理学研究具有以下药理作用：
扩张血管，尤其是动脉血管；改善微循环，提高组织耐氧的能力；改变血液流变学的性质，降低血脂，抗动脉硬化；调节血流分布，改善心脏功能；抑制血液凝固，抗血栓形成及预防血栓再发；
促进出血和渗出物的吸收；促进组织的修复和再生；抑制胶原纤维的合成，抗组织增生，促进增生性病变的转化和吸收；增强免疫代谢功能，抗过敏反应或变态反应；增强组织的细胞的兴奋性；
抗血小板聚集、降低纤维蛋白原；可促进脑内源性神经干细胞的生长、存活和向神经元及胶质细胞的分化，并与神经功能恢复呈正相关。
补阳还五汤临症辩证加减方药
中风急性期加防风；
兼神志不清加菖蒲、远志；
兼语言不利者加菖蒲、远志、桂枝、生蒲*；
兼有口眼歪斜者加菖蒲、生僵蚕、白附子、全蝎；
兼有偏头痛者加茺蔚子、钩藤；
兼有眩晕者加菊花、蔓荆子、白芷、元胡；
兼口禁或唇缓涎出者加钩藤、僵蚕；
兼失眠者加知母、茯神、酸枣仁；
兼血压高者加珍珠母、石决明、磁石、牛膝，*芪用量宜少；
若血脂高者加山楂、大*；
兼血压偏低者*芪宜加量，若其体温升高，可加知母、花粉凉润之品以制之；
若半身不遂已久，脉虚缓无力者重用*芪；
若病日不久，邪气仍盛，正气未衰，脉弦有力者不用*芪为宜；
若瘫痪日久，曾用过桃仁、红花、归尾等活血药，效果不明显者可改用水蛭、虻虫药，以破瘀通络；
若以下肢瘫痪无力为主者加补肝、肾之剂，如桑寄生、功劳叶、千年健、枸杞、川断、牛膝、地*、山萸肉、锁阳、肉苁蓉；
上肢瘫痪为主者加桂枝；
右瘫痪加人参、白术，左瘫痪加熟地、杭菊；
腰脊无力加枸杞子；
若肌肉痿缩者加鹿角胶、阿胶、鱼鳔；
如果原方剂中加上蜈蚣、全蝎、白附子则疗效更佳；
呃逆，用旋覆花、代赭石、人参、半夏、生姜、大枣、甘草；
深静脉血栓症，加乳香、没药、蒲公英、连翘、*参、牛膝等；
血管性痴呆加远志、菖蒲、郁金、龟板。
补阳还五汤临床应用
“久病必有瘀，怪病必有瘀”平衡气血，科学地调节被破坏了的身体阴阳平衡可采用活血化瘀的中药—补阳还五汤，来重建人体的内环境，年过半百之人，在秋、春季服该方药10-15剂，可预防心脑血管疾病、颈椎病、腰腿关节病。
补阳还五汤是被推崇的名方，临床应用甚广，主要用于缺血性中风（包括TIA）及出血性中风恢复期、脑外伤、脑炎、植物状态、帕金森病、多发性硬化症、血管性痴呆、老年性痴呆、脊髓炎、脊髓血管疾病、间歇跛行、雷诺氏病、深静脉血栓症、脉管炎、多发性神经病、肿瘤术后或化疗和放疗后、放射性脑病等，临床运用常取得满意之疗效。
使用注意 使用本方需久服才能有效，愈后还应继续服用，以巩固疗效，防止复发，王氏谓：“服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付。”若中风后半身不遂属阴虚阳亢，痰阻血瘀，见舌红苔*、脉洪大有力者，非本方所宜。
章次公先生评价清代名医时，提到清代医林有两个奇人，一个是高斗魁，另一个就是王清任。
王清任自幼习武，青年时曾考取武秀才，后来因为性情磊落，耿直不违，逐渐形成了“不为良相，便为良医”的愿望，改习歧*。
自古医武同源，王清任由武入医，古代的伤科医生很多都练武，武术家大都通活血化瘀的医术。
所以王清任在活血化瘀方面大有建树，如果把王清任的五逐瘀汤学会，周身上下内外断无难治的瘀血。
中风，自古以来，王清任认为呢就是元气亏损，气血瘀滞。这位清朝医林怪杰用毕生经验总结出四个字：补阳还五。
补阳还五汤是王清任的传世名方，以补气、活血、通络之功效，主治中风之气虚血瘀证，是治疗中风后遗症的一个常用方。
补阳还五汤，从名称来讲，补阳还五是一种比喻，如果把人体的阳气比做全部是十分，相当于我们现在的百分之百，凡一侧偏废，在王清任认为是半身无气，半身无气不能推动经络气血运行，造成半身偏瘫。
人健康时有十成阳气，所以通过这个方子，益气活血，把身体十成阳气中失掉的五成补回来。
半身的元气是还五，还那个丢失的百分之五十的意思。这是一种比喻。从名字说明，中风是阳气不足。这里主要指气虚。
王清任在《医林改错》中是这样说的：
“半身不遂，亏损元气，是其本源……夫元气藏于气管之内，分布周身，左右各得其半……
若十分元气，亏五成剩五成，每半身只剩二成半，此时虽未病半身不遂，已有气亏之症，因不痛不痒，人自不觉。
若元气一亏，经络自然空虚，有空虚之隙，难免其气向一边归并，如右半身二成半，归并于左，则右半身无气；
左半身二成半，归并于右，则左半身无气，无气则不能动，不能动，名曰半身不遂，不遂者，不遂人所用也......”
人身之阳气，虚累的人能剩下七成八成，声音就不嘹亮了，如果再弱呢，剩下六成的时候，就老容易打困，看到凳子想坐，看到床想卧。
如果剩下五成，立马手麻半边身体用不了，身体的能量啊，只够一半用，所以干脆把一半归并到另一半，免得两边都用不上，就是这么个意思。
补阳还五汤：*芪(生)g，当归尾6g，赤芍5g，地龙(去土)、川芎、红花、桃仁各3g。
补阳还五汤是中药队伍中赫赫有名的战将，领*者为*芪，它率领归尾、地龙、赤芍、川芎、红花、桃仁六员大将组成了一支目标一致的攻坚队伍。
*芪一般用生*芪，量大。它补气，通过益气来通络，来活血，体现出气能行血，就是说气是血液运行的动力，重用*芪补气，自是气壮血行了。
*芪还有固摄作用，固摄经络之气。中风之后，经气大虚，不但需要补气，还要固摄经络之气。为君，利用它大剂量；生用，有固摄特点。
桃仁、红花、川芎、赤芍活血祛瘀，这些在血府逐瘀汤里都有，也就是说王清任最喜欢用川芎、赤芍、桃仁、红花，它们是四大金刚，加上归尾、地龙更有通经疏络之效。
地龙通经活络，善于奔走，将*芪之气周行全身，将赤芍川芎等活血祛淤之效带至需要之处。
当归，古人称“十方九归”，可见当归这味药确实不简单，许多传统中药方剂中都离不开当归。
药王孙思邈称当归为“血中圣药”，明代医家李中梓说：“能令诸血各归其所，故名当归。”
但是我们在用的时候要注意区分当归身和当归尾。补血养血用当归身，活血破血用当归尾！
同样的药，不同的部位，就有不同的功效，似乎有些令人费解。但我们一想，还是可以想得通的。
比如，当归身，它是守的，而当归根须却是向下生在泥土里，不断往泥土深层次游走，把土里营养物质吸收过来。
这样一静一动，当归身守而静，故能补血、养血，当归须走而动，故能活血、破血。守静下来就是补，走动起来就是活。
所以有时候，我们看到一个植物它是什幺样的形态、长在什么地方，就大概知道这药是什么用途。
方中*芪用量独重，但开始可先用小量(一般从30-60g开始)，效果不明显时，再逐渐增加。原方活血祛瘀药用量较轻，使用时，可根据病情适当加大。
这个方子，需久服才有效。因为毕竟活血通络药量小。*芪益气活血通络能够振衰起废，它是一个缓治过程。而中风到后遗症阶段，要恢复是比较缓慢的。
王清任自己要求，他提出愈后还应继续服用，以巩固疗效，防止复发。一般隔几天当中，吃上个一两付，原话是：“服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付。”
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