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一、Q:老师，糖皮质激素的用的作用是降低血脂还是升高血脂啊？
书上:GC对脂肪组织的主要作用是提高四肢部分的脂肪酶活性，促进脂肪分解，使血浆中脂肪酸浓度增加，并向肝脏转移，增强脂肪酸在肝内的氧化，以利于肝糖原异生。
是血脂增高的意思？
如果是这样，切除→血脂降低？
那为什么这题不对？
[Teanie老师]
血脂是升高的，书上说的没错，但你忽略了一点，不是每升高的一点血脂就转化为糖了，它需要一个阈值，不然的话那还有肥胖，吃多少不都糖异生掉了吗？
然后肾上腺切除，除了糖皮质激素外还有肾上腺髓质的激素。
二、Q:九版内科临床表现里体征那一段最后一句话，长期肝瘀血可以导致肝硬化，胆汁淤积和*疸。是题目太旧观点没更新，还是病理和内科的分歧呢？
[Teanie老师]
两个概念不同，你想既然胆汁是肝脏细胞分泌的，那么它萎缩了，怎么会有胆汁呢，而胆汁淤积可以是因为血管压迫胆管引起。
三、Q:为什么急性肝衰竭会导致血小板减少和白细胞升高?
[阿难老师]
急性肝衰竭患者脾脏厚度（脾亢程度）、纤维蛋白原、糖萼素为血小板减少的独立危险因素。
过度的炎症反应，在急性肝衰竭发生发展起重要作用。
四、Q:老师
1.(这两道题)为什么肝性脑病可以用人工肝但是不能用腹膜透析呢
2.(图一的B项)二氧化碳的扩散本来就很快，而且过度的排二氧化碳不是也会使机体碱中*加重肝性脑病？
3.(图一的A)遇到这种选项就不知道什么时候选什么时候不选，书上说病人烦躁抽搐时禁用巴比妥类，但仅仅是因为硫喷妥钠是超短效的所以还是可以用？
[Teanie老师]
1.腹膜透析对血液内代谢产物清除效果比较好，
但脑脊髓液中代谢产物的清除受血脑屏障的限制效果非常差。
这样就形成了浓度差，发生脑水肿。
2.B的目的是降颅压。
3.硫喷妥钠也是降颅压的。做题怎么选呢，还是排除法，就是这个内科不能用外科能用，用不用，排除。
同学:谢谢老师，但是还是有疑问，是因为题目没有明确说病人抽搐烦躁所以还能用巴比妥类的硫喷妥钠吗？
[Teanie老师]
可以用的，外科可以用。
五、Q:老师请问为什么再障会合并肝损伤呀？
[Teanie老师]
肝炎病*和HIV病*也可导致严重的再生障碍。机制可能涉及T细胞激活伴细胞因子释放，或可识别肝和骨髓细胞上相似靶抗原的细胞*性T细胞克隆的激活。
肝炎相关性再生障碍最常累及男孩和年轻男性，于急性肝炎发作后2-3个月时发生。在西方国家，肝炎可能占到AA病例病因的2%-5%。
六、Q:急性溃疡穿孔会有腹肌紧张、肠鸣音消失、肝浊音界消失，为什么最具诊断价值的是肝浊音界消失呢？
[Teanie老师]
肠鸣音啥的只是普通的急腹症共有的，肝浊音界消失一般说明进气了，导致浊音的性质改变。
七、Q:1低血钙和高血糖书上都写着有胰腺坏死，为什么这里低血钙就是重症呢？
2CRP不是只能代表有炎症反应么？轻重都是有炎症反应。我想的是急性胰腺炎一般不出现*疸，出现*疸一方面是胆总管下段梗阻进一步可能会加重感染，甚至肝衰竭，为什么不选*疸呢
谢谢老师。
[Teanie老师]
1.低血钙是形成了钙皂，相比较而言，低钙比低血糖更危险。
2.CRP和坏死组织多少有关，和细菌感染也有关，但是并不是所有的胰腺炎都有*疸，有*疸不一定就是胰腺炎。
同学:是和坏死和感染程度成正比的么。
[Teanie老师]
在机体有炎症反应或受伤损伤时可出现血脂CRP的升高，急性胰腺炎患者可表现为胰腺组织中的单核巨噬细胞系统被激活，因此，在短时间内可出现CRP在血中快速升高[7-8]。
急性胰腺炎的诊断及病情严重程度的评估对于指导临床治疗意义重大，Ranson与APACHFII评分对于急性胰腺炎病情严重程度能较好评估，但是相对操作复杂，本研究将不同病情严重程度时血PCT、D-乳酸及CRP水平进行了检测，结果显示重症患者以上指标明显高于轻症患者，提示以上指标的变化是与病情严重程度密切相关的，可作为判断病情严重程度的指标用于临床，而且与客观指标Ranson与APACHFII评分之间可呈现正相关性，PCT与D-乳酸及CRP相互之间也存在正相关性，提示以上指标作为评估病情严重程度时可互相印证，提高诊断准确性。
八、Q:男性，52岁，因腹胀不适2月，伴低热来院门诊，体检：神清，一般状态尚可，巩膜轻度*染，脾肋下2指，肝功能A/G1.25，白蛋白30g/l，10年前曾患乙肝，病史中无呕血，黑便史，GI示食管胃底静脉曲张，B超示腹水（+）。病人存在腹水，形成的最主要原因（）
A门脉压力增高，组织液回收少，漏入腹腔
B淋巴液输出不畅，从肝表面漏入腹腔
C肝功能下降，白蛋白水平低致血浆外渗
D体内ADH增加，水钠潴留
E以上均不是
腹水形成的最主要不应当是门脉高压的形成吗。答案选择了肝功下降，是答案错了吗。可是这个病人的白蛋白也不至于特别低成为最主要机制吧。内科书也说门脉高压是腹水形成的决定性因素。
谢谢解答。
[Teanie老师]
就题论题吧。这是个肝炎肝硬化患者，腹胀是近两个月才出现，无消化道出血，说明门静脉高压不是很重，但是出现了*疸，白蛋白降低，考虑肝功能减退。该患者腹水还是因为肝功能异常引起。
同学:可是他有胃底静脉曲张了呀。这也不严重吗。
[Teanie老师]
也分轻重中啊，况且门脉高压肯定很多年了，但是近俩月才腹水，又没有出血，但是*疸了，就说明是肝功能引起的腹水为主。
九、Q:请问：书上说慢性肝淤血脂肪变首发于中央区。但是槟榔肝是由慢性肝淤血引起的，但是周边区最明显，这不是矛盾？C.D两项的机理？先谢过了！
[咖啡鱼老师]
A：淤血导致中央缺氧严重，病变主要在中央区；
B：中*外周先接触*素，更病变明显
C：白喉*素的作用，抑制EF-2的作用
D：严重贫血，细胞缺氧，脂肪无法氧化分解。
十、Q:p1选d是因为肝动脉阻塞偶尔引起梗死发生率很低吗？
p2AD两项是否是仅在引起心衰才会见槟榔肝
[阿难老师]
1.对的，肝因为有双重血供嘛，不容易梗死。
2.对，但按题目应该也要选的。
十一、Q:请老师解释一下这道题？为什么是肝脓肿？还有这个双下肢凹陷性水肿怎么来的？
[阿难老师]
先极端排除法。
没有颈静脉怒张，排除右心功能不全。
没有淋巴结肿大，排除淋巴瘤。
没有*疸，排除胆道感染。
再来看，右上腹剧痛，而不是钝痛。另，发热38.3°C（属于中热）并不是排除肝癌的有利依据。同时患者有乙肝病史。所以肝癌还是有可能。
双下肢凹陷性水肿和肝功能正常略有冲突。
一般来说是因为肝功能失代偿了，比如低蛋白血症，才会导致肝性水肿的。一般从下肢开始，腹部（腹水）最突出。
所以这俩不能用来排除肝癌或者肝脓肿。
现在题目问的是肝大最有可能的原因，
但是题目有个病程，腹痛15天、发热10天。而一般肝癌的肝大要进行性的。
所以综上，肝脓肿最有可能。
十二、Q:请问一下肝肾综合症和急性肾功能衰竭相比，血肌酐和血尿素升高的都不如后者多是因为肾脏病变不如后者严重GFR降低不如后者明显吗？
[阿难老师]
肝肾综合征的机理是肾脏入球小动脉的剧烈收缩造成肾功能下降，类似于肾前性衰竭。具体BUN和Cr变化依照病情而定。所以这里升高只不是绝对的。但是在明确病因后可通过积极治疗后，观察疗效进行评估。
同学:En......所以意思是不能比较吗……
[阿难老师]
可以比较，只不过不能单纯通过BUN，Cr进行比较。需要结合其他的因素。这张表知识便于我们宏观上对比，但是如果从中拿出两项就像比较这个病，当然不可能。
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