患者,*先生,男,45岁,主因发热伴闷喘5天于1月20日13:46入住呼吸与危重症医学科。患者一年前因“脑出血”行开颅手术,遗留吞咽、语言功能及四肢活动障碍,经常出现饮食呛咳,予以胃管鼻饲。本次入院诊断考虑为“吸入性肺炎”,给予高规格强有力的抗生素治疗,效果差,仍有误吸发生。
为控制患者肺内感染,减少误吸发生,呼吸与危重症医学科于2月10日10时为患者实施全麻下支气管镜检查并肺泡灌洗术,吸出大量*白色痰液,内有食物残渣。为避免患者术后出现饮食呛咳现象的发生,消化内科联合内窥镜室为患者在全麻下行胃镜检查及治疗,取出胃管,发现食管距门齿25cm至贲门口因反流导致多处纵行糜烂,胃腔内大量食物残渣潴留,予以冲洗干净后,成功为患者实施了内镜下鼻空肠营养管置入术,术后患者未再出现呛咳误吸,肺炎症状明显好转。
“气道管理”非常重要,但是又很棘手,尤其是对于吞咽功能障碍的患者,他(她)们经常出现饮食呛咳误吸入肺内,再加上咳嗽无力卧床时间长,很快形成“吸入性肺炎”,轻者抗生素可以控制,重者可危及生命。鼻空肠营养管置入后食物直接进入空肠内,借助肠蠕动依次向肛侧推进,不会出现反流入胃入食管,更不会出现呛咳误吸,从根本上阻断了“吸入性肺炎”的发生。
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