急性肠梗阻的麻醉处理一例
病例资料
男性，65岁，因“阑尾炎术后一周，腹痛腹胀伴恶心呕吐2天”来院，拟急诊行剖腹探查术。一周前在本院行急性阑尾切除术，术后恢复尚可，有少量排气。术后第4天出现排气消失伴腹胀，近2天出现恶心，呕吐出大量胃内容物。急诊行CT提示：急性小肠梗阻，伴小肠肠腔内大量积液积气，梗阻原因不明。血电解质提示：K+3.2mmol/L，肌酐mmol/L。
入室病情：患者躁动，无法配合，HR次/分，BP93/55mmHg，RR17次/分，SPO%。查体：全腹膨隆，压之患者体动加剧，可及肠型，听诊肠鸣音亢进，可闻及气过水声。留置导尿中，当日小便约ml，色*。
麻醉处理：选择全身麻醉，患者取头高脚低位，采取快速序贯诱导方案（采取头高脚底位、充分预给氧、采用Sellick手法、选择起效快速的全麻诱导药物）进行全麻诱导后给予气管插管。诱导用药给予丙泊酚+罗库溴铵，监测血压，配取多巴胺泵备用，必要时持续泵注维持血压平稳。考虑患者肾功能障碍，术中限制液体输入。调节呼吸参数，维持PaCO～35mmHg。术中监测HR、SPO2、BP、尿量及PaCO2等，医院没有监测有创动脉血压的条件，以无创血压替代，设置测量间隔为2min。术中持续吸入异氟烷、间断静脉推注芬太尼及罗库溴铵维持麻醉深度。
术中发现右下腹粘连束带导致回肠末端梗阻，近端小肠肠腔扩张明显，呈暗红色，肠腔内大量积液积气，粘连远端小肠及结肠正常。给予松解粘连束带，肠腔内解压。手术顺利。术后带气管导管回ICU继续监护。术后第一天患者意识恢复，给予拔除气管导管。术后第三天转回普通病房继续治疗。术后一周顺利出院。
2.讨论
01
由于此类手术患者腹内压增高，胃肠道消化液潴留，如何避免全麻期间发生胃内容物反流误入是我们需要