探究ICU鼻饲营养患者管饲给药方法，观察鼻饲营养的耐受性和疗效，寻找鼻饲营养患者的管饲给药最佳护理方案。
1、对象与方法
1.1 研究对象
选择将年5月—10月本院ICU收住的40例鼻饲营养同时应用口服药物的患者作为研究对象。纳入标准：①排除原发肠道疾病患者；②患者经鼻留置胃管；③鼻饲肠内营养；④医嘱有鼻饲药物。其中男32例，女8例，年龄20～82（56±4.3）岁。
1.2 方法
1.2.1 鼻饲营养
实施肠内营养时，坚持无菌原则，均采用一次性硅橡胶胃管Ｆ16经鼻置入45～55cm，鼻饲起始速度为30～50ml/h，开始时为～ml/d，根据患者情况及医嘱逐渐增加至70～ml/h，～1ml/d，统一采用肠内营养泵匀速输注，加热器恒定加温。鼻饲营养包括肠内营养制剂及流质食物等。
1.2.2 胃肠道给药方法
根据患者情况、药物种类及鼻饲营养状况确定具体的给药时机及给药方法。需空腹给药的剂型，在鼻饲营养前1～2h给药或暂停鼻饲营养1h后给药，如卡托普利；餐前给药的剂型，在鼻饲营养前20～30min给药，如莫沙必利；饭后给药的剂型，在鼻饲营养开始后30min给药；不受食物影响的药物，可随时给药，如厄贝沙坦。同时服用多种药物时，不同种类药物单独给予，每次服药前后用温水冲洗鼻饲管，防止胃管堵塞，避免药物之间的相互作用。
1.2.3 监测方法
每班记录危重患者风险评分、病情变化、药物使用情况及效果，监测患者有无呕吐、腹胀腹痛、腹泻，q6h监测胃潴留情况，评价药物疗效及肠内营养耐受性，检查有无胃管堵塞。
2、结果
本次研究共纳入40例患者，涉及口服药物共58种，包括片剂、粉剂、胶囊、包衣、口服溶液等剂型。每个患者每天服药1～6种，喂药次数达3～12次/d。40例患者中，有14例次出现不同程度的鼻饲营养不耐受性，占总人数的35%。见表3。
3、讨论
3.1 给药时机和方法
药物剂型不同要求服用方式及时间不同，硝苯地平缓释片要求患者吞服，如碾碎后服用，使药液浓度快速升高，持续时间短现象，起不到缓释作用，严重造成了药物的浪费，更重要的是无法达到临床预期目的，降低了药物疗效，本科室采用沿中线剪成多片，分次给予硝苯地平缓释片。肠溶药物如阿司匹林肠片、埃索美拉唑肠溶片要求和液体一起整片吞服，若碾碎后，破坏药物包衣，鼻饲进入胃内，损伤胃黏膜，本科室采取将片剂溶解在水中，搅拌直至片剂完全溶解，分散成微丸后再通过胃管给药，主要在肠道内吸收，不会造成胃黏膜受损。个别药物需要空腹服用，如卡托普利，说明书明确说明胃中食物可使本品吸收减少30%～40%，故应在鼻饲前1h服该药。由于多种药物同时鼻饲，会引起多种药物的相互作用，降低药物疗效，增加管道堵塞，不同种类的药物均分开服用。
3.2 药物对肠内营养的影响
经口进食障碍或不能经口进食的患者，进行鼻饲营养时，预防管饲营养的并发症至关重要。在